Categoria: Ensino

Bom senso no Strain

Beto Matos-Souza

Standardization of left atrial, right ventricular, and right atrial deformation imaging using two-dimensional speckle tracking echocardiography: a consensus document of the EACVI/ASE/Industry Task Force to standardize deformation imaging

https://doi.org/10.1093/ehjci/jey042

This document aims to represent a significant step forward in the collaboration between the scientific societies and the industry since technical specifications of the software packages designed to post-process echocardiographic datasets have been agreed and shared before their actual development. Hopefully, this will lead to more clinically oriented software packages which will be better tailored to clinical needs and will allow industry to save time and resources in their development.

(Google T) Este documento visa representar um avanço significativo na colaboração entre as sociedades científicas e a indústria, uma vez que as especificações técnicas dos pacotes de software projetados para conjuntos de dados ecocardiográficos pós-processamento foram acordadas e compartilhadas antes de seu desenvolvimento real. Espera-se que isso leve a pacotes de software mais clinicamente orientados, que serão mais adequados às necessidades clínicas e permitirão que a indústria economize tempo e recursos em seu desenvolvimento.

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Traçado sugerido para o AE

Para o VD

Com o tempo, o uso será universal.

Informações do AE, AD e VD ainda não são normas e seus impactos ainda não foram documentados clinicamente de maneira ampla.

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Complicações em sequencia de procedimentos endovasculares

Beto Matos-Souza

Microsoft Word - FINAL Case Presentation Anon 18.12.20

https://www.cvcasejournal.com/article/S2468-6441(18)30218-4/fulltext

Transcatheter Aortic Valve Replacement to Treat Left Ventricular Outflow Tract Obstruction and Significant Paravalvular Leak Following Transcatheter Mitral Valve Replacement

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Exemplo de caso tratado com procedimento endovascular com complicações decorrentes do procedimento tratadas com novo procedimento endovascular.

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O círculo do tratamento endovascular fica mais complexo.

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HVE sempre foi e sempre será da Ecocardiografia

Beto Matos-Souza

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https://doi.org/10.1111/echo.13878

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Echocardiographic advances in hypertrophic cardiomyopathy: Three‐dimensional and strain imaging echocardiography

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Echocardiography is essential for the diagnostic and prognostic evaluation of HCM patients, and novel echocardiographic techniques may add an important value to the current clinical practice. 3DE and STE should be incorporated into daily clinical practice in specialized echocardiographic laboratories for careful evaluation of systolic and diastolic myocardial mechanics, analysis of LA and RV function, and identification of fibrotic lesions.

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Ecocardiografistas unidos jamais serão examinadores de triagem!!!!

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Coisas que só o Strain Vetorial faz para você

Beto Matos-Souza

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https://dx.doi.org/10.21542%2Fgcsp.2019.6

Comparison of vector velocity imaging and three-dimensional speckle tracking echocardiography for assessment of left ventricular longitudinal strain in hypertrophic cardiomyopathy

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Comparison between VVI and 3D longitudinal strain.
Variable 2D-VVI 3D-STE P-value
Analyzed segments (%) 94.7% 61.2% <0.001
Acquisition time (min) 3.2 ± 1.3 1.6 ± 0.8 <0.01
Analysis time (min) 3.3 ± 1.2 2.9 ± 0.7 <0.01
Total time (min) 6.1 ± 1.4 4.3 ± 1.2 <0.01
Intra-observer variability (%) 2.3 ± 0.22 5.7 ± 4.3 <0.001
Inter-class correlation (%) 92% 84% <0.01
Inter-observer variability (%) 2.6 ± 0.25 6.2 ± 5.5 <0.002

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Conclusão:

VVI is a feasible modality for assessing LV longitudinal strain. It agreed well with 3D-STE for most of regional and global LS. It provides more complete and reproducible tool in assessment of global LV long axis function

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Será que o Strain Vetorial reúne vantagens que o colocam como melhor opção no estudo da deformação ventricular?

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Isto seria um problema no momento pois a maioria dos fabricantes escolheu o Strain 2D.

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Você precisa saber disto antes de comprar um novo aparelho só para realizar o estudo da deformação?

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3D em 1999.

Beto Matos-Souza

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https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0735109799000418?via%3Dihub

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CONCLUSIONS

Three-dimensional Doppler revealed new images of the complex jet geometry. In addition, jet volumes, assessed by an automated voxel count, independent of manual planimetry or subjective estimation, showed that 3D Doppler is also capable of quantifying asymmetric jets.

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Após 20 anos do artigo acima, quem usa o ColorDoppler 3D?

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Strain GLS não deveria ser obrigatório?

Beto Matos-Souza

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https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/CIRCULATIONAHA.115.015884?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori%3Arid%3Acrossref.org&rfr_dat=cr_pub%3Dpubmed

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Conclusions—

Impaired left ventricular systolic function is a powerful predictor of HF hospitalization, cardiovascular death, or aborted cardiac arrest in HFpEF independent of clinical predictors. Impaired LS represents a novel imaging biomarker to identify patients with HFpEF at particularly high risk for cardiovascular morbidity and mortality.

(Conclusões
A função sistólica ventricular esquerda prejudicada é um poderoso preditor de hospitalização por IC, morte cardiovascular ou parada cardíaca abortada em ICFEP independente dos preditores clínicos. O LS prejudicado representa um novo biomarcador de imagem para identificar pacientes com ICFEP com risco particularmente alto de morbidade e mortalidade cardiovascular.)
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Mesmo quando a fração de ejeção é preservada, o GLS pode marcar uma evolução pior.
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Usaram o Software abaixo:
Digitally acquired baseline echocardiography images in DICOM format with acceptable image quality were uploaded to TomTec software (Munich, Germany) for deformational analyses (2D Cardiac Performance Analysis) as previously described
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Não sabemos se os valores encontrados são semelhantes aos outros softwares em uso mas parece que abaixo de 20% é anormal e abaixo de 15% é marcador em todos os softwares.
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A pergunta é:
– Sendo útil e fácil até em casos de riscos menos alarmantes como na HFpEF, por que não é obrigatório?
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Começa a fazer sentido

Beto Matos-Souza

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Embora alguns estudos mostrem a confusão existente:

Em conclusão, a viabilidade das medições da função diastólica do VE é muito alta e a graduação da disfunção diastólica é possível na maioria dos pacientes em ambientes de atenção primária. Diferenças substanciais, no entanto, existem quando a concordância é testada entre 3 critérios documentados, resultando em baixa concordância na interpretação dos dados e, portanto, na estratificação do paciente e no manejo clínico.

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0002914915016148?via%3Dihub

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Mas a facilidade para obter os dados não pode ser desprezada:

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Determinar a elevação das pressões diastólicas ventriculares ou sua aparente normalidade é obrigação do ecocardiograma.

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