Categoria: 3D
TAVI precisa de TEE?
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http://spo.escardio.org/eslides/view.aspx?eevtid=49&fp=71
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Enquanto debatemos a obrigatoriedade do TEE na TAVI, (Transesophageal echocardiography guidance decreased from 60.7% to 32.3% of cases, whereas more recent procedures were increasingly performed in hybrid operating rooms (15.8% vs. 35.7%)) ainda existe a polêmica do uso em pacientes de risco cirúrgico aceitável:
Temporal Trends in Transcatheter Aortic Valve Replacement in France: FRANCE 2 to FRANCE TAVI
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https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0735109717372467?via%3Dihub
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Mas o uso do TEE está em debate. Pior, está em queda.
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Mais um procedimento que escapa da área de ecocardiografia…
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Volumes em geral
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Texto simplificado e rico em figuras didáticas
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3D de um batimento
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Evaluation of left atrial volume and function using single-beat real-time three-dimensional echocardiography in atrial fibrillation patients
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https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5521085/
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Leiam o estudo.
Principalmente os ecocardiografistas que ainda não acreditam que um exame 3D será mais rápido que o 2D.
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Volume Atrial Automático
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Na esteira do cálculo de Simpson automático, estamos testando o volume automático do átrio esquerdo.
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Exige um bom corte de 4C e 2C, como o método manual.
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Cortes ruins geram cálculos ruins.
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Mas funciona bem na maioria dos casos.
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Como todos os laudos comuns de ecocardiografia são esperados, atualmente, com Simpson e Volume atrial indexado, o Affiniti 70 economiza um passo ao executar a medida semi-automática do volume atrial nos clipes guardados para o Simpson.
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Estamos testando o tempo de exame e está ficando bem parecido com o do ecocardiograma básico.
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Tudo isso enquanto o 3D definitivo não vem.
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Sequencia de janelas
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Tenho testado mudar a sequência de janelas no exame de rotina.
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Com o paciente em decúbito dorsal, começo pela janela apical.
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Faço a Subcostal e Supraesternal em sequência.
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Coloco o paciente em decúbito lateral para terminar com o corte Paresternal.
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Vantagens?
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No mundo do 3D fará mais sentido começar com o apical, com todos os volumes acessíveis.
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Subcostal e Supraesternal descartam os erros congênitos e informam a volemia.
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Quando chego ao Paraesternal, já sei tudo do exame e posso me dedicar a morfologia das valvas.
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O tempo dedicado ao exame não muda.
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Sinto que o paciente deita mais rapidamente na posição de decúbito dorsal e só muda uma vez de posição.
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Alguma inclinação pode ser necessária no Apical , mas não atrasa o exame.
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Já tentaram?
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Propofol para TEE vale o custo
http://ljkzedo.ba/sites/default/files/Glasnik/MG24/01%20Toman%20825%20A.pdf
In conclusion, during sedation and sedoanalgesia
for TEE administration, hemodynamic and
respiratory stability was provided, and choosing
agents with shorter duration of action provides
significant advantages by shortening patient recovery
and duration of hospital stay. We have
found that the use of propofol was much more
advantageous for recovery time and the length
of hospital stay, which is consistent with other
studies; however midazolam-alfentanil combination
could also be used used as an alternative to
propofol. Additionally, as patients with planned
TEE generally have cardiac risks, similar studies
of patients with advanced age or higher ASA score
measuring cardiac stress markers will provide
more information related to the effects of alternative
medications.
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Já que as sondas de TE não diminuíram de tamanho como como foi previsto, graças ao 3D, uma boa sedação é fundamental.
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Por sua praticidade, parece que o Propofol vale o custo.
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3D transforma o amador em profissional da ecocardiografia
http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0894731713003027?via%3Dihub
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Results
Both study groups scored significantly higher when interpreting 3D transesophageal echocardiographic images (P ≤ .001). The experts were superior in 2D MVP localization (14.8%; P ≤ .001), a difference that diminished with 3D TEE (1.4%; P = .41). The benefit of access to 3D information for MVP localization was greater for inexperienced echocardiographers compared with experts (P < .001).
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Estudo já mostrado aqui no blog revela a mágica do 3D.
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Inexperientes acertando tanto quanto o experiente.
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Será uma lição de humildade para os dinossauros, como eu.