PVM: De volta ao cenário de risco

http://www.onlinejacc.org/content/62/3/222

Conclusions The authors describe a “malignant” subset of patients with MVP who experienced life-threatening ventricular arrhythmias. This phenotype is characterized by bileaflet MVP, female sex, and frequent complex ventricular ectopic activity, including premature ventricular contractions of the outflow tract alternating with papillary muscle or fascicular origin.

.

Conclusions

In this young cohort of survivors with documented OHCA( out-of-hospital cardiac arrest ), we identified a potentially “malignant” MVP–ventricular arrhythmia phenotype. It is characterized by young women with bileaflet MVP, biphasic or inverted T waves in the inferior leads, and frequent complex ventricular ectopic activity with documented ventricular bigeminy or VT as well as PVC configurations of outflow tract alternating with papillary muscle or fascicular origin. A new approach to prospectively identify this “malignant” subset of patients is warranted.

.

Estes casos estão nos laboratórios de ecocardiografia de todo o mundo, sem uma aprofundação na investigação.

Mismatch na TAVR

Prosthesis-Patient Mismatch Following Transcatheter Aortic Valve Replacement With Supra-Annular and Intra-Annular Prostheses

https://doi.org/10.1016/j.jcin.2019.07.027

Auto expandidas:

Expandidas por balão:

Conclusions

SEV ( self-expandable valves ) were associated with a lower frequency of PPM compared with BEV ( balloon-expandable valves ) irrespective of annulus area. The difference was mainly driven by larger patients with BSA >1.83 m2.

.

Por que as auto expandidas geram menos gradiente e mismatch?

Comparada à expandida por balão:

Hipótese:

Como a maioria dos pacientes são idosos com septo sigmóide, uma prótese que age mais profundamente na via de saída pode ajudar no gradiente pré valvar.

.

Estenose Mitral também pedala

Bicycle or dobutamine stress echocardiography can be particularly clinically useful in this situation, giving the opportunity to augment flow and measure the resultant change in hemodynamics non-invasively.

The test allows an objective measure of exercise performance, it also permits a measure of the heart rate response to exercise (excessive tachycardia causes a disproportionate increase in gradient) as well as allowing a comprehensive assessment of change in transmitral gradient, mitral valve area and the pulmonary artery systolic pressure .

https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/14779072.2019.1632190

A Tricúspide é importante.

https://doi.org/10.1016/j.jcmg.2014.07.018

Clinical Outcome of Isolated Tricuspid Regurgitation

Conclusions

Isolated TR can be severe and is associated with excess mortality and morbidity, warranting heightened attention to diagnosis and quantitation. Quantitative assessment of TR, particularly ERO measurement, is a powerful independent predictor of outcome, superior to standard qualitative assessment.

Muitas publicações chamam o ecocardiografista para uma maior atenção na avaliação do refluxo tricúspide

São, inclusive, anteriores a explosão dos procedimentos intervencionistas fechados.

Os erros do ERO na Mitral podem ser multiplicados na Tricúspide, que é mais difícil de abordar.

Mas por enquanto, separar os casos graves de regurgitação tricúspide já é significante para o paciente.

Bloqueio do ramo esquerdo é ruim para a Mitral : O Mitralclip do BRE.

Conclusions

Cardiac resynchronization therapy in patients with LBBB and secondary MR results in LV and MV geometric reverse remodeling and decreases MR severity. Extent of baseline MV tethering is independently associated with persistent MR at follow‐up.

.

The modified biplane Simpson’s method was used to calculate the LV end‐systolic volume, end‐diastolic volume, and ejection fraction, while the area‐length method was used to obtain the left atrial volume

Left ventricular ejection fraction (%)25 ± 8 Pré32 ± 11 Pós<.001
Mitral regurgitation vena contracta width
(cm)
0.34 ± 0.16
pré
0.28 ± 0.21
pós
.01

.

Com os estudos de Strain, descobrimos que o BRE é um desastre para a eficiência efetiva . Em seguida :

Finalmente um uso racional e verdadeiro da ressincronização

Ao demonstrar redução na VC, o método busca um uso realmente interessante para o paciente .

Seria o MitralClip do BRE????

Clinical outcomes

The mean time to last clinical follow‐up was 4.0 ± 1.9 years and was 100% complete. There was a significant reduction in the mean New York Heart Association functional class (2.9 ± 0.6 vs 2.2 ± 1.1) and prevalence of class III or IV symptoms (81% vs 37%), when compared with baseline values (P < .001 for both). During this time period, there were 8 (20%) deaths, with 3 (7%) additional patients undergoing LV assist device implantation, or cardiac transplantation.

https://doi.org/10.1111/echo.14444

Prolapso Mitral: De volta ao cenário de doença.

1a

.

Em 2008, https://www.researchgate.net/publication/40730371_Isolated_mitral_valve_prolapse_is_an_independent_predictor_of_aortic_root_size_in_a_general_population ,

alertamos sobre outros achados do Prolapso que não eram abordados.

.

Nossa pesquisa colocava o Prolapso como uma alteração mais ampla do anel e do trígono fibroso.

.

Os chamados Pickelhaube,

1a

São de achados clássicos de PVM.

.

Mas existe uma variação do fenótipo que pode ser vista em caso não clássicos.

.

Os achados de Doppler Tissular e de Strain são consequências destas apresentações variadas.

.

 

Idosos não aceitam Bernoulli Simplificada

1a

.

http://imaging.onlinejacc.org/content/12/1/38

.

Relationship Between Left Ventricular Ejection Fraction and Mortality in Asymptomatic and Minimally Symptomatic Patients With Severe Aortic Stenosis

.

Pressure gradients were calculated using the simplified Bernoulli equation 

.

Têm que pesquisar o gradiente máximo na via de sáida e usar a equação original de Bernoulli.

.

Apesar de citarem a exclusão (supravalvular or subvalvular AS, or dynamic left ventricular outflow tract obstruction), não parece claro que excluíram o achado mais comum que é septo sigmóide e aceleração pré valvar.

.

Vajam como um VTI mal avaliado pode mudar a área valvar.

Abaixo sem descontar o subvalvar:

.

1c

Abaixo, descontando o subvalvar:

1d

.

Assim , fica claro que em um grupo de pacientes com probabilidade alta de septo sigmóide, os idosos, a equação de Bernoulli Simplificada não deveria ser aceita.

.

Os pacientes do estudo tinham, em média, 75 anos.

.

Também não revelam o tamanho da aorta ascendente, essencial na avaliação da estenose grave pois tem que dilatar.

.

Nem mesmo o AE é revelado, descartando o maior marcador de sofrimento ventricular esquerdo.

.

Chama a atenção que 70% dos pacientes são hipertensos, achado incomum na estenose aórtica grave…

.