Mês: novembro 2011

.
Aqui, caso clínico da cardiologia UNICAMP com uso adequado da Ressonância.
.

.
Paciente na enfermaria com achado de hipotensão, pulso de baixa amplitude e frequência elevada.

Ausculta com os alunos revelou bulhas abafadas.
.
Sacado o Vscan, a confirmação acima apareceu na tela.
.

Assessment of the American Society of Echocardiography-European Association of Echocardiography guidelines for diastolic function in patients with depressed ejection fraction: an echocardiographic and invasive haemodynamic study
.
Eur J Echocardiogr (2011) 12 (11): 857-864.
.
Conclusion This retrospective study shows that in this population with depressed LVEF, no single echo-Doppler variable had high accuracy for predicting LV pre-A ≥15 mmHg. However, the ASE-EAE algorithm using multiple variables predicted LVFP with good accuracy, superior to any single echo-Doppler variable alone.
.

.
Surpresa em artigo europeu com o uso da relação e/e’ para determinar pressão atrial acima de 15 mmhg.
Comparado ao cateterismo, a sensibilidade é baixa.
.

.
Carta enviada à ouvidoria da SOCESP a semana passada e sem resposta até o momento.
.
Diretoria da SOCESP

A Sociedade de Cardiologia do estado de São Paulo conquistou prestígio nacional e internacional por seu perfil técnico e educativo.
O papel educacional junto aos cardiologistas do estado foi sempre destacado.
Suas unidades regionais deveriam seguir o princípio de neutralidade da unidade central.
Em Campinas, a regional promoverá em 25 e 26 de Novembro um simpósio que abordará temas relevantes aos cardiologistas da região.
Porém, causou estranhamento na comunidade de métodos diagnósticos da região que o único modo diagnóstico de imagem abordado será a Ressonância Magnética.
O tema abordado, miocardiopatia isquêmica, é avaliado por outros métodos como ecocardiografia, tomografia e medicina nuclear.
Esses métodos não estarão presentes e não foram citados na carta convite.
Dada a neutralidade reconhecida da SOCESP, abordar apenas um método foge aos padrões de ensino da sociedade e esse viés na avaliação da patologia pode ser transmitido equivocadamente para os cardiologistas clínicos.
Gostaria de ver a minha regional em sintonia com a “velha” SOCESP e de volta ao universo amplo da cardiologia e seu ensino.
Campinas.
Dr. José Roberto Matos Souza

Predictors of mitral annulus early diastolic velocity: impact of long-axis function, ventricular filling pattern, and relaxation
.
Eur J Echocardiogr (2011) 12 (11): 818-825.
.
Conclusão Em adultos saudáveis, pacientes com IC sistólica, ou pacientes com HOCM, e´está relacionado com a função VE no longo eixo e relação E / A, um marcador global de enchimento do VE. e´parece ser menos sensível ao relaxamento do VE.
.
A detecção ecocardiográfica de disfunção diastólica do VE tem sido dificultada pela terminologia confusa, incluindo a questão do que exatamente constitui disfunção diastólica. Elementos da função diastólica, como o relaxamento ativo e cumprimento de câmara que são tradicionalmente medida com pressão invasiva e dados de volume, não tem direto homólogos ecocardiográficos. Pelo contrário, os índices ecocardiográficos refletem influências combinadas de relaxamento, conformidade e dependência interventricular. Como resultado, o diagnóstico de elevadas pressões de enchimento por ecocardiografia não é simples. Nossos achados reforçam a idéia de que, em vez de depender de um único parâmetro para a avaliação da função diastólica do VE (ou pressões de enchimento), vários parâmetros devem ser combinados.
.
Google tradutor
.

.
Em posse concorrida, com o elite política do país, cardiologista de 52 assume a chefia do Incor.
.
Entre as inovações, a criação de um departamento de imagem na cardiologia.
Focando em alta complexidade, será uma maneira de reduzir a espera por exames no pré operatório, segundo o próprio titular.
.
Como ocorre no mundo todo, quando se junta a “imagem” na cardiologia, sobra pouco espaço para a ecocardiografia, prima pobre da Tomo, RM e Medicina Nuclear.
.
Bem, não podendo ser o maquinista da locomotiva, resta torcer para o ecocardiografista ter pelo menos um assento na primeira classe!
.

.
Eur J Echocardiogr (2011) 12 (11): 809-817.

.
AQUI>
.
Patients presenting with an increased RV E/Er ratio (ratio of tricuspid in flow E wave to Er wave obtained by tissue Doppler imaging at the lateral tricuspid annulus) had a 1.6 times greater risk for HF mortality [hazard ratio (HR): 1.6, 95% confidence interval (CI): 1.1–2.4, P = 0.03] while patients with shortened tricuspid E wave deceleration time (DTE) had a 1.1 greater risk for SCD (HR: 1.1, 95% CI: 1.01–1.2, P = 0.03).
.

Conclusão: o estabelecimento da fisiologia restritiva do VD parece ter um valor preditivo significativo no cardiopatia HipertróficaCM, independentemente da presença de outros fatores de risco prejudiciais.
.

Artigo levanta a necessidade de se avaliar a função diastólica do VD na miocardiopatia hipertrófica, como informação prognóstica relevante.
Fácil de realizar, deveria ser obrigatória na HVE.
.

Estou no serviço de ecocardiografia do HC da UNICAMP há 10 anos.
Inicialmente como voluntário nas Sextas, depois como voluntário nas Segundas para implantar o ecostress de esforço.
Após 5 anos, fui contratado para o Ecostress e rotina.
Como voluntário, tinha pouco contato com os residentes, mas me incomodava ver alunos com 1 ano de ecocardiografia que não entendiam o método que utilizavam.
Eram alguns, meros janelografistas.
Com a convivência mais ampla e alguma hierarquia, tentei introduzir princípios que acredito:
O ecocardiograma é um método de imagem que tem que respeitar a anatomia e a fisiologia, tem que fazer sentido e ajudar o solicitante.
Apesar dos esforços, e contando com dois ótimos professores nos outros períodos, os resultados foram irregulares.
De 3, 1 ou 2 janelografistas para 1 ou 2 ecocardiografistas.
Mas desistir não era uma alternativa, então continuamos.
Esse é o primeiro ano que formaremos 3 ecocardiografistas!
A melhor safra em 10 anos, que terão sucesso garantido no mercado de trabalho.

.
Faço 150 exames de eco de esforço por mês, em média.
Com 6 meses fazendo Strain em todos os exames com esforço, atingi a meta de 500 exames com Strain.
Essa meta inventada, relaciono ao aprendizado e intimidade com uma metodologia.
Após 500 exames, as vantagens e desvantagens são claras.
.
Vantagem clara na demonstração para o clínico da área afetada, na correção automática de possíveis dúvidas da análise subjetiva e no apelo visual( uma grata surpresa do S6).
Desvantagem por acrescentar alguns minutos ao exame, necessidade de imagens perfeitas e sempre ser adicional à análise subjetiva.
.

Echocardiographic Indices Do Not Reliably Track Changes in Left-Sided Filling Pressure in Healthy Subjects or Patients With Heart Failure With Preserved Ejection Fraction
.
Circulation: Cardiovascular Imaging.
2011; 4: 482-489
.
Métodos e Resultados-Quarenta e sete voluntários foram inscritos: 11 altamente selecionados pacientes ambulatoriais idosos com um diagnóstico claro de ICFEP, 24 idosos saudáveis​​, e 12 indivíduos jovens saudáveis. Cada paciente foi submetido a cateterismo cardíaco direito com eco transtorácico simultânea. Pressão capilar pulmonar (PCP) e índices de eco-chave (E / E ‘e E / Vp) foram medidos em duas linhas de base e durante quatro pré-carga alterando manobras: parte inferior do corpo da pressão negativa -15 mm Hg; parte inferior do corpo da pressão negativa -30 mm Hg ; infusão de soro fisiológico rápida de 10 a 15 mL / kg e infusão de solução salina rápida de 20 a 30 mL / kg. Um coeficiente de regressão aleatória modelo misto de PCP em relação E / E ‘e PCP contra E / Vp foi realizada para (1) uma composição de todos os pontos de dados e (2) uma composição de todos os pontos de dados dentro de cada um dos três grupos. Análise de regressão linear foi realizada para sujeitos individuais. Com este protocolo, PCP foi manipulada 0,8-28,8 mm Hg. Para E / e ‘, os efeitos aleatórios de regressão composto modelo misto foi PCP = 0,58 × E / e’ 7,02 (P <0,001), confirmando a relação fraca, mas significativa entre estas duas variáveis. Indivíduo em questão encostas de regressão linear (variação de -6,76 para 11,03) e r2 (0,00-0,94) foram muito variáveis ​​e muitas vezes muito diferentes do que aqueles derivados para as regressões composto e grupo. Para E / Vp, ​​o coeficiente de regressão aleatória composta modelo misto foi PCP = 1,95 × E / Vp 7,48 (P = 0,005), mais uma vez, individual assunto encostas de regressão linear (variação de -16,42 a 25,39) e r2 (variação de 0,02 a 0,94) foram muito variáveis ​​e muitas vezes muito diferentes do que aqueles derivados para as regressões composto e grupo. Google tradutor
.
Conclusões-Dentro dos sujeitos avaliados os índices não invasivos E / E ‘e E / Vp não são confiáveis para acompanhar as mudanças no lado esquerdo e pressões de enchimento quando essas pressões variam, impossibilitando o uso dessas técnicas em estudos de pesquisa com voluntários sadios ou a titulação de terapia médica em pacientes com ICFEP.
.
Opa!
Estudo muito bem feito coloca em dúvida o uso de 2 ícones dos diastologistas ao Eco.
.
Cabe ressaltar porém, que nenhum método não invasivo é capaz de dignóstico fino e específico de disfunção diastólica no grupo estudado.
.