Por que a bicicleta horizontal é superior?

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O pulmão é o maior obstáculo ao exame de ecocardiografia.

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Por questões físicas do US, o ar impede a passagem adequada e o retorno na imagem cardíaca.

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Então, quanto menos a porção anterior do pulmão esquerdo expandir, melhor para o ecocardiograma.

Assim, ao repouso usamos o decúbito lateral esquerdo:

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Foi lógico supor que o decúbito lateral esquerdo seria o melhor para o ecoestresse físico também.

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Notem porém, que o paciente não fica no decúbito lateral pleno.

Mais decúbito dorsal que lateral.

Tentar inclinar mais causa imenso desconforto ao paciente que é forçado contra o anteparo

Na prática, é um decúbito dorsal ligeiramente inclinado.

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O decúbito dorsal, sabidamente favorece a expansão do tórax anterior esquerdo, colocando mais pulmão no ecocardiograma apical.

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Com o esforço, a expansão do pulmão é ainda mais marcante.

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Na bicicleta horizontal, o paciente fica sentado e tende a inclinar para a frente.

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O que desfavorece a expansão do tórax anterior esquerdo.

Principalmente se o volume abdominal for grande (60% dos indivíduos)

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Atualize seu conhecimento: Exercise stress is preferable to pharmacologic stress for patients who are capable of performing an exercise test

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A major advantage of supine bicycle ergometry is that it allows continuous monitoring of wall motion during exercise. Imaging throughout the study may permit detection of the onset of wall motion abnormalities and improve sensitivity of detection of coronary artery disease [9,10]. Moreover, acquisition of Doppler imaging during each stage of exercise is also feasible during supine bicycle exercise.

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https://www.uptodate.com/contents/overview-of-stress-echocardiography?sectionName=INDICATIONS&topicRef=5334&anchor=H406169795&source=see_link#H406169795

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INDICATIONS — There are several specific indications for stress echocardiography [1,3,4]:

Evaluation of patients with known or suspected coronary artery disease.

Assessment of myocardial viability. (See “Dobutamine stress echocardiography in the evaluation of hibernating myocardium” and “Evaluation of hibernating myocardium”.)

Evaluation of dyspnea of possible cardiac origin. (See “Approach to the patient with dyspnea”.)

Evaluation for pulmonary hypertension, as pulmonary artery systolic pressure can be estimated at rest and with exercise. (See “Clinical features and diagnosis of pulmonary hypertension in adults”.)

Evaluation of mitral valve disease, including mitral stenosis and mitral regurgitation. (See “Clinical manifestations and diagnosis of rheumatic mitral stenosis”, section on ‘Stress testing’ and “Clinical manifestations and diagnosis of chronic mitral regurgitation”, section on ‘Stress testing’.)

Evaluation of aortic stenosis. Stress echocardiography may be reasonable and helpful in patients with low gradient aortic stenosis or asymptomatic aortic stenosis. (See “Clinical manifestations and diagnosis of low gradient severe aortic stenosis”.)

Evaluation of left ventricular outflow tract gradients, mitral regurgitation, and pulmonary hypertension in patients with hypertrophic cardiomyopathy. (See “Hypertrophic cardiomyopathy: Clinical manifestations, diagnosis, and evaluation”, section on ‘Exercise testing’.)

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A bicicleta permite as avaliações acima com o máximo de produtividade.

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Ecocardiografia de estresse físico: é a melhor modalidade para a investigação de isquemia miocárdica

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http://departamentos.cardiol.br/dic/aulas/webnar-manole-eco-estresse-fisico.asp

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Vejam que não é a EchoTalk falando!!! É o DIC.

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A partir do meio da apresentação o palestrante revela seu verdadeiro exame do coração: Dobutamina!!!!

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Mesmo assim, parabéns ao DIC por falar no assunto ecocardiograma com exercício!!!

Insuficiência Mitral e Ecoestresse

 

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Exercise-Stress Echocardiography and Effort Intolerance
in Asymptomatic/Minimally Symptomatic Patients With
Degenerative Mitral Regurgitation Combined Invasive–
Noninvasive Hemodynamic Monitoring

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https://www.ahajournals.org/doi/pdf/10.1161/CIRCIMAGING.117.007282

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Our findings indicate
that in asymptomatic/minimally symptomatic
patients with degenerative MR, effort intolerance
is predominantly because of chronotropic incompetence,
abnormal pulmonary vascular reserve, and
limited right ventricular contractile reserve and not
simply because of exercise-induced MR or pulmonary
hypertension. These results, thus, may help
select treatment for MR in the future.

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Interessante achado do exame de esforço!

Não mostra a hipertensão pulmonar ou a regurgitação mitral como causas principais da intolerância ao esforço.

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Bicicleta do Ecoestresse: Por que complicar e encarecer?

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De um lado temos 60 ecocardiografistas que já realizaram mais de 10 mil exames na bicicleta horizontal comum .

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Do outro, um produto eletromecânico 6 vezes mais caro.

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Na bicicleta horizontal o paciente não escorrega para cima do aparelho de ecocardiografia.

Os idosos se sentem seguros e confortáveis

Os obesos pedalam sem inclinar

Ninguém cai.

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A bicicleta horizontal usada é praticamente inquebrável.

A volta do Depeco. (Sobreco?)

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Considere a figura acima.

A parte maior representa o grupo de ecocardiografia e Doppler:

Ecocardiografia pediátrica

Doppler vascular

Ecocardiografia 2D e Doppler

Ecocardiografia 3D

Estudo da deformação miocárdica ao US

Estudo dos Vórtices ao US

Ecocardiogeafia com estresse.

E mais:

Mais de 90% dos associados pertencem ao grupo acima.

As empresas patrocinadoras estão no congresso para vender aparelhos de ecocardiografia!

Quem são nossos “convidados”?

Os métodos concorrentes são críticos à Ecocardiografia, colocando-a como método inicial.

Os métodos concorrentes são realizados por técnicos, algo proibida para a Ecocardiografia.

Os métodos concorrentes realizam simpósios e congressos internacionais em separado, sem incluir a ecocardiografia.

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O DIC foi um erro mas ainda é possível reparar.

Solicite no congresso o plebiscito de separação da ecocardiografia!

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Válvulas: Diretrizes atualizadas quase a pedido…

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http://www.acc.org/latest-in-cardiology/ten-points-to-remember/2017/03/14/18/26/2017-aha-acc-focused-update-of-valvular-heart-disease

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Completo aqui em slides

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Finalmente o exercício entrou nas diretrizes de válvulas!!!

Indicação ampla IIa para o Eco de esforço em bicicleta

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VHD-Slide-Set-2014-Guideline-with-2017-Focused-Update

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O Eco de esforço em bicicleta ainda vai virar mania mundial!!!

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Ecoestresse para DM Assintomático: Custo-Benefício favorável é uma meta proibida na imagem atual?

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http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1525-1497.2004.40012.x/full

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Já apresentamos o artigo acima aqui.

Como já apresentamos vários outros que colocam o ecoestresse físico como o exame com melhor aplicação na busca de coronariopatia significativa.

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Mesmo assim, o congresso é inundado de 3D Transesofágico, microbolhas e Strain.

Pior, Tomografia e RM cardíaca…

http://www.congressodic.com.br/convidados/index.php#topo

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Resta-nos ouvir, como tem acontecido nos congressos recentes,  o grande professor argentino Jorge A Lowenstein defender o ecocardiograma de esforço em espanhol.

Poderia ser em chines ou russo.

Pois em nosso território, há uma surdez seletiva para a modalidade ecocardio de esforço.

 

 

Ecoestresse: Quando o aluno supera o professor, o professor obteve seu maior sucesso.

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Avaliação segmentar na ecocardiografia com estresse físico

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Nosso aluno de Ecoestresse,

Issam Shehadeh

resolveu fazer um manual da nossa abordagem.

Ficou muito bom e disponibilizamos para os leitores com o maior prazer!!!

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Exemplo de Ecoestresse com deformação assimétrica que ninguém cita.

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Incrível como no filme , após 1:21, existe uma clara deformação assimétrica. Mesmo assim, o locutor usa uma linha para mostrar movimento da parede!!!

Espessamento e movimentação das paredes são armadilhas na interpretação do ecoestresse.