Refluxo lava o Trombo: Verdade?

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http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0167527309007438?via%3Dihub

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Relation of the severity of mitral regurgitation to thromboembolic risk in patients with atrial fibrillation

Só nos livros.

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Hoje sabemos que um dos poucos exames demorados na ecocardiografia de adultos é o da estenose aórtica.

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Captar um envelope bem alinhado, medir a via de saída e a integral dos fluxos são desafios para qualquer ecocardiografista.

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Em um dia tranquilo, experimente calcular a área da aorta em casos de estenose moderada ou acentuada por 5 vezes!!!

Verá que serão números muito diferentes.

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Entendendo a ossificação da válvula, diferente de deposição de cálcio, podemos ser mais dedicados.

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Feigenbaum: Ecocardiografia Separada!!! Agora o DIC vai ter que ouvir.

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O papa da ecocardiografia mundial, autor do livro obrigatório da área, repete literalmente o que o blog EchoTalk afirma quase semananalmente:

  • Ecocardiografia é um método diferenciado na cardiologia e precisa ser tratado em separado dos outros métodos radiológicos.

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Desafio um presidente ou diretor do DIC capaz de, merecidamente, dizer que o mestre Feigenbaum está ERRADO.

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Quem é contra o Feigenbaum deveria deixar o transdutor de lado e virar laudador de TC ou RM, sem desmerecimento.

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Zamorano no Brasil.

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Sábado

Simpósio conjunto SBC/ESC 
Diretrizes ESC 2017
Presidente: FAUSTO PINTO (Portugal)
Presidente: JORGE ILHA GUIMARÃES (RS)
Infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST
Palestrante: CARLOS AGUIAR (Portugal)
Discussão
Debatedora: CARISI ANNE POLANCZYK (RS)
Valvopatias
Palestrante: JOSÉ LUIS ZAMORANO (Espanha)
Discussão
Debatedor: MARCELO WESTERLUND MONTERA (RJ)
Doença arterial periférica 
Palestrante: FAUSTO PINTO (Portugal)
Discussão
Debatedor: DAVID DE PÁDUA BRASIL (MG)

 

Domingo

Simpósio conjunto SBC/ESC 
Destaques do Congresso ESC 2017 em Barcelona
Presidente: JOSÉ LUIS ZAMORANO (Espanha)
Presidente: JADELSON PINHEIRO DE ANDRADE (BA)
Prevenção
Palestrante: FAUSTO PINTO (Portugal)
Discussão
Debatedor: MARIA ELIANE CAMPOS MAGALHÃES (RJ)
Hipertensão
Palestrante: ROBERTO FERRARI (Itália)
Discussão
Debatedor: LUIZ APARECIDO BORTOLOTTO (SP)
Valvopatias
Palestrante: JOSÉ LUIS ZAMORANO (Espanha)
Discussão
Debatedor: EDUARDO NAGIB GAUI (RJ)

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» JOSÉ LUIS ZAMORANO 

Prof. Jose L Zamorano
Head of Cardiology
University Hospital Ramón y Cajal
Chair of the ESC Guidelines Committee 2012-2016
President of Spanish National Research Evaluation Committee (2013-
Chair of the ESC Global Affairs 2016- actual
Member of the ESC Guidelines Committee 2016- actual
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Refluxo Mitral, nem branco, nem preto. Cinza

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Reparem na figura acima que diferenças na estimativa do Rvol (Volume regurgitante) de apenas 1 ml podem desviar a conclusão para acentuada.

Alterações tão pequenas quanto 1% de fração regurgitante e 0,1cm2 na área do orifício também podem mudar o laudo e aumentar a probabilidade de intervenção.

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Como ecocardiografista, gostaria que esta precisão existisse no eco. Mas não é boa ideia acreditar.

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Fazer diagnóstico de insuficiência mitral leve é fácil.

Assim como a acentuada, normalmente associada a hipertensão pulmonar e alterações estruturais marcantes.

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Difícil é definir a moderada.

Principalmente definir que a moderada é ,na verdade, acentuada.

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É muita responsabilidade para se atribuir a medidas do PISA.

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Os melhores estudos de aplicação do PISA demonstram as dificuldades da metodologia.

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Enquanto o 3D não vem, usaremos a Vena Contracta mais 3 achados.

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Quem prefere PISA?

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http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0002914910019910?via%3Dihub

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Estudo que usaram para justificar PISA em detrimento da Vena Contracta revelou desempenho da Vena Contracta muito bom, como vemos acima.

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O próprio texto revela a falha do padrão ouro, a medida 3D, de até 5% na variação interobservador.

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Isto pode sozinho, significar que a diferença de correlação entre o PISA e a Vena Contracta com o padrão ouro pode ser menor até que a revelada na figura acima.

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Melhor para a Vena Contracta que é bem mais fácil de realizar.

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Estatística é uma ciência interessante…

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