Válvula aórtica bivalvulada

Slide 1

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The Bicuspid Aortic Valve

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Seguindo na Aorta bivalvulada, temos o texto fundamental acima.
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Video aula :
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https://youtu.be/kdyFIDdmDWc
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Bicuspid Aortic Valve in Marfan Syndrome

zhc0021202810002

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https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/circulationaha.111.054676

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Discussion

The main finding of our study is the low rate of aortic events in a population diagnosed with Marfan syndrome according to the international criteria (Ghent nosology)9 when current recommendations are applied, ie, systematic β-blockade, advice about sports and physical activity, regular aortic measurements with echocardiography, and prophylactic aortic root surgery for an absolute aortic diameter of 50 mm.15 With the use of these rules, 7 aortic events occurred among 732 patients during a follow-up of 6.6±4.3 years, leading to an annual risk of 0.17%. This risk can be stratified according to aortic diameter, as shown in Figure 2. When only patients with aortic diameter <50 mm were considered and excluding 1 neonatal patient with Marfan syndrome, a pregnant woman with an aortic diameter of 45 mm, and a 72-year-old woman who had undergone 2 previous surgeries and had had 1 acute myocardial infarction, the annual risk was <0.05%. Preventing aortic dissection is critical because it is well established that previous aortic dissection alters survival, particularly if dissected aorta remains after surgery,16 and these short- and long-term risks are to be compared with the risk of preventive aortic surgery, which is low in experienced centers.

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A cirurgia de Aorta no Marfan depende quase que exclusivamente de um acompanhamento rigoroso da ecocardiografia.

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Indicar o procedimento com 50 mm está escrito como favorável mas causa hesitação em muitos clínicos.

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Eles precisa confiar no ecocardiografista para decidir.

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The Root of the Problem

https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/CIRCIMAGING.119.008860

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Acima um editorial muito interessante sobre o tema.

Seria a Bivalvulada uma complicação para indicar mais precocemente?

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The timing of preventive aortic root replacement in MFS is determined by aortic diameter but is informed by other factors including aortic growth rate, family history of aortic dissection, arterial tortuosity, diffuse aortic dilatation, requirement for mitral valve surgery, pregnancy, prior type B dissection, and patient and physician wishes. BAV may coexist in MFS at a rate similar to the general population and, although this has not been associated with an increased risk for dissection, appears to relate to a larger aortic root diameter for a given age and the requirement for preventive surgery at an earlier age based on this important new contribution.

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Menos ganho, por favor

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O Twitter hoje é o verdadeiro espaço da ecocardigrafia mundial

É possível selecionar e seguir apenas quem expõe imagens de ecocardiografias ou exames subsidiários.

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Você descobre que erros de residentes ainda são produzidos em laboratórios experientes

Como o exame acima, com ganho do ColorDoppler muito acima do ideal.

Estraga a imagem e impede uma análise crítica.

 

 

Estenose Aórtica: Erramos por acreditar demais

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https://heart.bmj.com/content/early/2019/02/15/heartjnl-2018-314482

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Por que erramos tanto na Estenose aórtica?

Porque acreditamos demais na continuidade.

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A idade é fator decisivo. Os idosos para piorar, ainda tem esclerose da válvula e geram a certeza da estenose antes do primeiro Doppler.

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Fração de ejeção rebaixada confunde também. E se for o famoso e raríssimo caso de gradiente baixo por fração de ejeção baixa?

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Mulheres ganham facilmente o diagnóstico. Exame mais difícil?

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Não foi listado o fator mais importante, em nossa opinião, o septo sigmoide muito comum no idoso!!!

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Prolapso Mitral: De volta ao cenário de doença.

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Em 2008, https://www.researchgate.net/publication/40730371_Isolated_mitral_valve_prolapse_is_an_independent_predictor_of_aortic_root_size_in_a_general_population ,

alertamos sobre outros achados do Prolapso que não eram abordados.

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Nossa pesquisa colocava o Prolapso como uma alteração mais ampla do anel e do trígono fibroso.

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Os chamados Pickelhaube,

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São de achados clássicos de PVM.

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Mas existe uma variação do fenótipo que pode ser vista em caso não clássicos.

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Os achados de Doppler Tissular e de Strain são consequências destas apresentações variadas.

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Prolapso é mais.Desde de 2008 no EchoTalk

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http://imaging.onlinejacc.org/content/early/2016/12/08/j.jcmg.2016.09.016

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Aqui com Strain:

https://academic.oup.com/ehjcimaging/article/18/3/323/3039298

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Conclusion

This study supports the hypothesis that pathological early-systolic shortening and late systolic, post-systolic deformation are attributed to an increased interaction between wall deformation and mitral valve events in patients with MVP. STE is a useful tool in the assessment of interplays between MV leaflets and myocardium and helps to demonstrate changes in temporal pattern of myocardial deformation.

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O leitor do blog já cansou de ver o assunto aqui:

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https://echotalkblog.com/2008/08/18/prolapso-ainda-que-tardio/

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https://echotalkblog.com/2012/10/25/coisas-que-so-o-3d-mostra-para-voce-prolapso/

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https://echotalkblog.com/2009/07/31/eu-acredito-em-prolapso/

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https://echotalkblog.com/2008/11/19/prolapso-deformacao-do-anel/

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https://echotalkblog.com/2018/11/28/tomtec-em-acao/

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https://echotalkblog.com/2011/06/11/sina-de-m-esmeraldo-no-prolapso-da-valva-mitral/

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https://echotalkblog.com/2014/05/13/o-que-voce-nao-sabia-sobre-prolapso-da-valva-mitral/

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O Prolapso mora no posterior.