DAC: Novidades

NÃO usar escore cálcio isoladamente para definir presença de DAC. Essa aqui também já é bem batida. Resumindo, o pcte pode ter escore cálcio nas alturas mas não ter lesão significativa do vaso assim como pode ter escore cálcio de zero e ter uma placa mole, não calcificada, obstruindo 99% do lúmen vascular.

Os europeus já sabem, placas moles são perigosas e têm pouco Cálcio!

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Eco stress com ≥3 segmentos comprometidos

Três ou mais segmentos com isquemia ao Ecoestresse representam uma área de risco significativa e deve avançar na investigação e intervenção.

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Lembrar que a escola europeia há muito tempo não indica teste ergométrico isolado como método de avaliação de dor torácica.

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No Brasil é mais fácil realizar um teste ergométrico sem indicação que um bem indicado, milhares de vezes mais fácil.

Já o Ecoestresse físico é realizado em número mínimo por falta de pessoal treinado.

O que é bem estranho pois a ecocardiografia brasileira é avançada em outras áreas, como 3D, Intervenção e Strain.

Na Europa são bem mais práticos. Só procuram em quem precisa e usam o Ecoestresse físico de maneira adequada.

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Agradeço ao CardioPapers e ao Gabriel pela sugestão de tema.

IC com ventriculo bom? Ecocardiografia plena nele

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https://doi.org/10.1016/j.hfc.2018.12.004

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Existe ventrículo bom na verdadeira IC?

Provavelmente não.

Ainda mais agora que sabemos que nem na Estenose Mitral o VE está bom!

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Escore de probabilidade usa 2 medidas de ecocardiografia ao repouso!

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A crítica ao uso do Ecoestresse Físico foi baseada em um único estudo em bicicleta supina e cateterização. 

Apesar dos méritos do estudo, não sabemos o efeito da posição supina no retorno venoso e sua influência nas onda E e e´, já que exercício aeróbico deitado não é fisiológico na espécia humana!

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Mas o resumo é esse: Ecocardiografia plena na ICpFE

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O capítulo de livro que poderia ter salvado o Ecoestresse. De J. Peteiro

9781606922972

http://www.novapublishers.org/catalog/product_info.php?products_id=8409

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Evaluation of Coronary Artery Disease by Exercise Echocardiography pp. 347-364
(Jesus Peteiro,Beatriz Bouzas Canalejo Hospital,Univ.of A Coruña, A Coruña, Spain)

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Publicado em 2008, o capítulo do livro acima poderia ter mudado a ecocardiografia com estresse.

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Farmacológico conseguiu matar o Ecoestresse?

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exercise in 692

dipyridamole in 4291

and dobutamine in 834

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Conclusions:

Over the past 3 decades, we observed a progressive decline in the prognostic value of a negative test based on regional wall motion abnormalities, likely reflecting both an increase in risk in patients, as well as a potential decrease in test performance due to concomitant anti-ischemic therapy.

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Insistir no exame farmacológico como predominante e analisar o espessamento miocárdico eram erros comuns que poderiam matar o ecocardiograma com estresse.

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Mataram???

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Nosso alertas para a avaliação geométrica já que o espessamento é um efeito secundário a torção miocárdica e não poderia ser o achado principal nunca foram ouvidos.

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Sem o retorno venoso do exercício, o coração bate seco e não fisiológico, fazendo do exame farmacológico uma falsa indução de estresse.

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potential decrease in test performance due to concomitant anti-ischemic therap

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A afirmação acima não faz sentido pois afetaria todos os testes para isquemia, fato que não foi revelado na cintilografia ou RM.

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É uma pena para a ecocardiografia mundial o anunciado declínio do Ecoestresse por alguém como o Picano.

Não ocorre em nossos laboratórios nem de nossos alunos espalhados pelo país.

O que deve estar em declínio é o exame farmacológico e a analise do espessamento.

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Região de Campinas. A Europa do Ecoestresse Físico

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A região de Campinas tem 3 milhões de habitantes e pelo menos 14 serviços de Ecoestresse na bicicleta horizontal.

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Alguns serviços funcionam desde 2002.

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Mais interessante ainda, todos os serviços concorrem honestamente usando a mesma metodologia da  EchoTalk.

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E, graças à facilidade do método, todos acertam em igualdade.

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Esta provado e comprovado, testado pelo rígido mercado de diagnóstico em cardiologia.

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Milhares de exames anualmente.

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Pelo menos no assunto Ecoestresse físico, somos muito parecidos com o velho mundo desenvolvido!

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Ecoestresse: Por que atingir a submáxima?

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Sempre procuramos atingir a frequência submáxima no ecoestresse na bicicleta horizontal.

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A informação sólida veio das centenas de milhares de ergometrias realizadas e comparadas com a presença de coronariopatia significativa.

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Mesmo o Ecoestresse físico já testou a hipótese:

The absence or presence of ischemia by stress echocardiography was able to further risk stratify patients with either submaximal or high exercise capacity studies. (Echocardiography 2014;31:340–346)

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/pdf/10.1111/echo.12372

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Mas vemos claramente na cascata isquêmica acima que o alteração segmentar vem antes da alteração do ECG usada na ergometria.

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Poderíamos utilizar uma frequência menor?

Na bicicleta horizontal podemos acompanhar facilmente todos os minutos do exercício.

Com o tempo e milhares de exames, vimos que raramente a alteração segmentar aparece apenas após atingir a submáxima.

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O mais comum é já notar as alterações da geometria antes dos 85% da frequência máxima e acaba sendo muito útil pois, acompanhamos o segmento com mais atenção no pico do esforço.

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Farmacológico em paciente apto ao exercício? Cuidado.

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Stress Testing Methods
Exercise stress testing. For patients who are capable of performing an exercise test, exercise stress rather than pharmacologic stress is recommended.

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https://www.asecho.org/wp-content/uploads/2013/05/Performance-Interpretation-and-App-of-Stress-Echo.pdf

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Pharmacological stress echocardiography is the choice for patients in whom exercise is not feasible or contraindicated

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https://academic.oup.com/eurheartj/article/30/3/278/486217

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https://heart.bmj.com/content/90/suppl_6/vi23

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For the diagnosis of myocardial ischaemia, there appears to be no difference in the accuracy and prognostic information of dobutamine stress echo compared to exercise stress echo, although it is possible that for milder forms of coronary artery disease, treadmill may be advantageous

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2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease: The Task Force on the management of stable coronary artery disease of the European Society of Cardiology

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https://academic.oup.com/eurheartj/article/34/38/2949/442952

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Stress echocardiography is performed with exercise (treadmill or bicycle ergometer) or with pharmacological agents.121 Exercise provides a more physiological environment than pharmacological tests and provides additional physiological data, such as exercise time and workload, as well as information about changes in heart rate, blood pressure and ECG. Thus, exercise is the test of choice when feasible (Table 15).

Cardiopatia dilatada ao ecocardiograma

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Diagnosis and assessment of dilated cardiomyopathy: a guideline protocol from the British Society of Echocardiography

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https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5574280/

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Respeitamos muito a medicina britânica.

Gastando 1/3 da Americana por paciente tratado, têm os mesmos resultados de mortalidade e morbidade.

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Estatal em sua quase totalidade, usa as ferramentas de diagnóstico com racionalidade.

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https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5574280/table/tbl1/?report=objectonly

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Uma aula de ecocardiografia na cardiopatia dilatada que não se vê em guidelines formais.

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