Síndrome Kounis

1-s2.0-S0167527315303910-gr2

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0167527315303910?via%3Dihub

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Caso interessante de associação de quadro grave alérgico com ponte miocárdica e infarto.

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A ponte miocárdica pode também estar envolvida em exames de Ecoestresse positivos mas com coronariografia sem lesões obstrutivas mas com achados de pontes miocárdicas.

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https://journals.lww.com/coronary-artery/fulltext/2009/01000/Characteristics_of_stress_tests_and_symptoms_in.5.aspx

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Aquecimento DIC 18: Ecoestresse na disfunção diastólica

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Mesmo indivíduos saudáveis tem elevação da pressão capilar com o exercício.

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Seria a relação E/e´a melhor maneira de acompanhar a diástole ao exercício?

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Discutiremos o papel do ecoestresse na disfunção diastólica no DI(C 2018.

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Quem é leitor do blog sabe que não acreditamos em marcadores isolados!

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O protocolo abaixo parece interessante para responder a principal pergunta.

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https://onlinelibrary.wiley.com/doi/pdf/10.1002/ejhf.184

Affiniti 70 é o novo rei do ecoestresse?

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Ecoestresse, no modo EchoTalk de ser, é para gente grande!

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Bicicleta horizontal e análise geométrica para uma agenda com 12 exames por período.

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Nosso preferido era o S6 até recentemente.

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O recém adquirido Affiniti 70 mudou nosso pensamento.

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Depois de um período de adaptação, ele se mostrou mais rápido e confiável.

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Só não testamos   como no filme abaixo!!!

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O filme acima é uma peça da própria empresa mas nos leva à pergunta:

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Quem testa um aparelho assim, fora as grandes marcas?

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Ecoestresse x Medicina Nuclear

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Nos anos 90 eram comuns estudos como o citado, comparando Ecoestresse e Medicina Nuclear

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Em congressos, sempre havia um debate quente entre antagonistas

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Em 2018, ainda vale a pena?

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Medicina nuclear é boa, mas cara e difícil.

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Lidar com elementos radioativos instáveis nunca será de baixo custo

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Comparar um exame de 400 reais com um de 3000 reais é desconcertante!

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Mesmo usando o contraste de microbolhas, dispensável na maioria dos casos, o ecoestresse é quase 10 vezes mais barato e rápido.

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Assim, o ecoestresse não precisa ser melhor , basta ser igual, e é!

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Não é só a bicicleta, ecocardiografista!

DESENHANDO_COM_O_LADO_DIREITO_DO_CEREBRO_1228588364B

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Muitos ecocardiografistas e cardiologistas acreditam que o método EchoTalk-UNICAMP de Ecoestresse tem como diferença a BICICLETA.

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Nada  simplista assim, bicicleta x dobutamina, pode resumir o método adotado após a leitura do livro acima em 2003.

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Sim, como desenhar usando o lado direito do cérebro, o lado das geometrias, dos volumes e formas.

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Por que não usar o lado direito do cérebro para analisar a contratilidade?

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Esqueça os aparelhos de ponta, esqueça o contraste e as janelas perfeitas.

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Deixe seu cérebro direito trabalhar em primeiro plano.

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Nosso brilhante aluno Issam explica melhor:

 

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https://echotalkblog.com/wp-content/uploads/2017/05/avaliac3a7c3a3o-segmentar-na-ecocardiografia-com-estresse-fc3adsico.pdf

Takotsubo é raro. Ou deveria ser. Consenso 18

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https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehy077/5025411

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International Expert Consensus Document on Takotsubo Syndrome (Part II): Diagnostic Workup, Outcome, and Management

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Echocardiography

Echocardiography is the most used imaging tool to assess changes in LV function such as symmetric regional wall motion abnormalities (RWMAs).4 Different variants can be identified with echocardiography which include:

  1. Apical ballooning, hypo-, a-, or dyskinesia of mid-apical myocardial segments is typical, sometimes associated with hypokinetic mid-segments.2,40 The anterior or entire interventricular septum, inferior or midventricular anterolateral wall may also be involved.41,42 LV twisting on 2D speckle-tracking imaging is reduced or reversed to clockwise apical rotation and the rate of untwisting (a sensitive index of regional diastolic dysfunction) is reduced in the acute phase.43
  2. Midventricular TTS featured by hypo-, a-, or dyskinesia of midventricular segments, most often resembling a cuff.2,40,44,45
  3. Basal forms where only basal segments are involved2,40: This phenotype is rare and appears commonly in patients with subarachnoid haemorrhage,46 epinephrine-induced TTS47 or phaeochromocytoma.48
  4. Focal TTS mostly involving an anterolateral segment has been described.2,40Differentiating this unusual TTS type from ACS or myocarditis requires CMR.49

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O ecocardiograma é fundamental para o diagnóstico de Takotsubo.

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Acreditamos que é fundamental para explicar o fenômeno também.

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Vísceras distendidas doem, isto pode explicar a dor, causada por o balonamento apical.

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O gradiente de via de saída revela uma barreira a ejeção, que altera o débito e gera mais desconforto.

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Casos de Takotsubo provocados por Ecoestresse com Dobutamina mostram que pode ser a hipercontratilidade basal a causa de todos os achados.

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As alterações do ECG são secundárias à distensão apical e ao esforço ejetivo com a barreira dinâmica.

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O cateterismo poderia ser dispensado, trocado por uma Tomo de coronária nos casos suspeitos?

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Nice to forget. Tomo no PS

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https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5368205/

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Não sou estatístico mas tenho dificuldade de aceitar um estudo que testa a eficiência da Tomo em um grupo com 35% de angina típica.

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Quem trataria um grupo assim, só clinicamente????

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E o próprio estudo mostra que 42% deles tem mesmo coronariopatia significativa.

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O segundo estudo usa uma salada de métodos diferentes em um  grupo com poucas anginas típicas (12%) e demonstra uma vantagem marginal da Tomo.

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Usando valores de Eco + Cateterismo para afirmar a redução de custos fica mais estranho ainda. Vejam no primeiro gráfico.

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Ninguém vai defender o Ecoestresse físico em grupos de pesquisadores assim, sabemos.

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Mas existe um limite…

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Ecoestresse: Quantos para ficar pronto?

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http://www.echorespract.com/content/5/1/E1.full

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There are no recent studies to indicate how many SE cases are necessary to gain expertise in modern practice.

However, this should not preclude exploration of requirements for a modern stress echocardiologist. In most countries, there are no studies to guide how many invasive cardiac procedures are required to achieve competence or expertise; the number of coronary angiograms, angioplasties, permanent pacemakers or defibrillators that an individual must perform has, traditionally, been decided as the consensus of experts within that country. Consequently, although contemporary studies that define the numbers needed to gain proficiency in SE would be ideal, an alternative pathway could be for the appropriate authorities to re-evaluate the minimum number of cases likely to be necessary to gain sufficient depth and breadth of experience to become a safe and competent exponent of SE.

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A principal regra para aprender Ecoestresse, no modo mais adequado que é o exercício, é aprender com quem sabe fazer.

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Quantos exames para um treinamento completo? 

Depende.

Você analisa espaço negativo ou espessamento/bordas?

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Com a análise da deformação do espaço negativo, um ecocardiografista treinado precisa de no máximo 12 exames para entender e aplicar.

 

O segredo mais mal guardado da ecocardiografia.

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A figura acima representa um pássaro.

Seu cérebro demorou meio segundo ou menos para chegar a essa conclusão.

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A figura acima representa o mesmo pássaro.

Com todos os detalhes e bordas que você passará alguns segundos ou minutos desvendando.

As fábricas de aparelhos querem que você use o espessamento e a definição da borda.

Assim ficará preso à aparelhos caros e janelas boas.

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O livro do Feigenbaum acima demonstra que a forma do ventrículo pode ser tão importante quanto o detalhe.

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Nosso aluno Issam colocou no texto abaixo tudo o que vocÊ precisa saber.

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https://echotalkblog.com/wp-content/uploads/2017/05/avaliac3a7c3a3o-segmentar-na-ecocardiografia-com-estresse-fc3adsico.pdf

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Tudo revelado sem custos para o ecocardiografista mundial.

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