Goiânia, capital do Ecoestresse Farmacológico não hospitalar.

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http://departamentos.cardiol.br/dic/publicacoes/revistadic/revista/2018/portugues/Revista03/revista-abc-imagem-original-3103213-portugues.pdf

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Quanto ao surgimento das arritmias significativas, 3 pacientes apresentaram fibrilação atrial, 16 taquicardias supraventricular sustentada,
19 taquicardias ventricular não sustentada e 2 taquicardias ventricular sustentada.

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. Idade média foi de 60,7 +/- 12,5 anos e 60,8% eram mulheres.

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O que diz a diretriz americana:

Stress Testing Methods:
Exercise stress testing.

For patients who are capable of performing an exercise test, exercise
stress rather than pharmacologic stress isrecommended, as the exercise capacity is an important predictor of outcome. Either treadmill or bicycle exercise may be used for exercise stress. Symptom-limited exercise according
to a standardized protocol in which theworkload is gradually increased in stages is recommended.

Diretriz de 2007

Patricia A. Pellikka, MD, Sherif F. Nagueh, MD, Abdou A. Elhendy, MD, PhD,
Cathryn A. Kuehl, RDCS, and Stephen G. Sawada, MD, Rochester, Minnesota; Houston, Texas; Marshfield, Wisconsin; and Indianapolis, Indiana

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http://asecho.org/wordpress/wp-content/uploads/2013/05/Performance-Interpretation-and-App-of-Stress-Echo.pdf

Taxa de quadros para o Speckle Tracking

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https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2805816/

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At present, the optimal frame rate for speckle-tracking seems to be 50-70 frames per second (FPS), which is lower compared to TDI (>180 FPS). This could, however, result in under-sampling, especially in patients with tachycardia and also during strain and SR measurements performed throughout stress echocardiography. Moreover, rapid events during the cardiac cycle such as isovolumetric phases may not appear on images and peak SR values may be reduced due to under-sampling, in isovolumetric phases and in early diastole. Using higher frame rates could reduce the under-sampling problem, but this will result in a reduction of spatial resolution and consequently less than optimal region of interest (ROI) tracking []. Low frame rate increases the spatial resolution, but because speckle-tracking software uses a frame-by-frame approach to follow the myocardial movement and searches each consecutive frame for a speckle pattern closely resembling and in close proximity to the reference frame, with too low a frame rate the speckle pattern could be outside the search area, again resulting in poor tracking

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Google Tradutor:

Atualmente, a taxa de quadros ótima para rastreamento de speckle parece ser 50-70 quadros por segundo (FPS), que é menor em comparação com TDI (> 180 FPS). Isso poderia, no entanto, resultar em subamostragem, especialmente em pacientes com taquicardia e também durante as medidas de strain e SR realizadas ao longo da ecocardiografia sob estresse. Além disso, os eventos rápidos durante o ciclo cardíaco, como as fases isovolumétricas, podem não aparecer nas imagens e os valores de pico do RS podem ser reduzidos devido à subamostragem, nas fases isovolumétricas e no início da diástole. A utilização de taxas de quadros mais altas poderia reduzir o problema de subamostragem, mas isso resultaria em uma redução da resolução espacial e, conseqüentemente, um rastreamento de região de interesse (ROI) inferior ao ideal [22]. Baixa taxa de quadros aumenta a resolução espacial, mas porque o software speckle-tracking usa uma abordagem frame-by-frame para acompanhar o movimento miocárdico e procura cada frame consecutivo por um padrão de speckle muito próximo e próximo ao frame de referência, com muito baixo uma taxa de quadros, o padrão de speckle pode estar fora da área de pesquisa, resultando novamente em rastreamento ruim.

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Para manter uma taxa de quadros de 50-70 QPS, alguns aparelhos requerem acerto na largura do feixe e redução da profundidade.

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No Ecoestresse físico, onde a taquicardia é frequente, este cuidado é mais importante ainda.

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Quanto custa realizar um ecocardiograma?

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As indicações de ecocardiograma variam. Veja no Estudo:

https://academic.oup.com/ehjcimaging/article/6/3/155/2397539

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Mas o pagamento só varia para baixo!

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In most countries, reimbursement for echocardiography services continues to fall, as this is the only means of capping expenditure in the face of increasing volume

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Quando o preço cai, só resta ao médico fazer mais exames por dia?

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Vejam que a luta do blog por um ECHO 3D FAST também é analisada no exterior com seriedade.

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The second possible approach to reducing cost would be to reduce scan acquisition time by three-dimensional acquisition. The goal here would be obtain a number of three- dimensional data-sets, with and without colour, as well as the relevant Doppler measurements, in the space of maybe 10–15 minutes rather than the usual hour examination time. This strategy would free up an echo machine, which is the major capital cost in the laboratory, while the sonographer who performed that study obtains the conventional imaging planes and measurements from the three-dimensional data set. Unfortunately, while this remains the target for the future, a recent comparative study between two- and three-dimensional acquisitions demonstrated that in 13% of patients, there were important missed findings using a pure three-dimensional echo approach, 12 and further technical developments will be needed before this dream can be realised

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Vale a pena pedir um exame de ecocardiografia?

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Para o ECOESTRESSE FíSICO ficou assim:

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when the cost for prediction of events was compared with exercise ECG and exercise echo, it was significantly higher with the exercise ECG ( Fig. 3 ). Thus, although the diagnostic costs for the two techniques were similar over long term follow-up, the follow-up costs were very much greater with the standard ECG stress test.

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Não somos nós da EchoTalk que estamos falando, veja bem que escreveu o texto:

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Thomas H. Marwick
University of Queensland Department of Medicine, Princess Alexandra Hospital, Ipswich Road, Brisbane, Qld Q4102, Australia
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Antes do Strain, o Ecoestresse.

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Muitos alunos e leitores cobram da escola um curso de Strain.

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Tudo bem, para quem já realiza Ecoestresse físico.

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Mas quem não faz Ecoestresse físico quer aprender Strain antes, para qual finalidade?

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Trabalhar com uma técnica elaborada e demorada sem receber?

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Faça Ecoestresse físico e receba por isso.

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A escola apóia todos os cursos de Ecoestresse do Brasil, como o acima.

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Quando 90% dos ecocardiografistas souberem realizar o Ecoestresse físico.

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O que vai levar bastante tempo, talvez, o Strain já tenha conseguido o ressarcimento.

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Ecocardiografista que não gosta do ecoestresse

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Um aluno da escola  EchoTalk reconheceu que não gosta e não confia no Ecoestresse.

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Infelizmente, este pensamento é muito comum entre os ecocardiografistas.

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Do outro lado, é quase impossível encontrar um médico nuclear que não goste de MIBI ou um cardioradiologista que não aprecie RM com estresse.

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Quem acabou com o amor pelo Ecoestresse foi a Dobutamina e o repasse calculado na AMB.

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O exame com Dobutamina é chato, demorado, caro, arriscado para consultório e paga mal.

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Claramente, um exame para ter ressarcimento acima de mil reais!

Como os concorrentes MIBI e RM!

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Como o Ecoestresse de esforço não existia em mais do que três locais no Brasil, o exame com Dobutamina virou sinônimo de Ecoestresse.

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E espantou quem tentou realizar.

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Era o modo dominante de estresse mas não era replicado com entusiasmo em nenhuma localidade.

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Mas isto é pura conversa sobre o passado.

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Não têm mais importância.

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A modalidade com esforço em bicicleta ou esteira se impôs no Brasil e América do Sul.

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Esta na hora de chamar os ecocardiografistas de volta para casa.

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Ecocardiografista têm que ser fã das modalidades que utilizem ecocardiograma. 

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Repito, para todos ouvirem:

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Ecocardiografista têm que ser fã das modalidades que utilizem ecocardiograma. 

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Ecoestresse no mundo

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The clinical use of stress echocardiography in ischemic heart disease

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Bicycle exercise echocardiography is performed during either an upright or a recumbent posture. Unlike treadmill test, bicycle exercise allows to obtain images during the various levels of exercise. The supine position is the most suited for exercise echocardiography due to its ease of image acquisition in all views through the steps of the graded exercise []. In the upright posture, imaging is generally limited to apical views.
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Somente as imagens apicais.
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Isto é realmente uma limitação?
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Por que estudos comparativos não apontam diferenças?
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Por que com o 3D apenas as imagens apicais são suficientes e com o 2D não são?
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O que existe no corte transversal paraesternal , única janela excluída, que não pode ser visto no apical?
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Convoco a legião de ecocardiografistas formados na EchoTalk a relataram a falta do corte transversal paraesternal como causa de erro ou dificuldade.
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Não acontece assim na prática e nas publicações.
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Vá de Bike e ajude seu paciente em 15 minutos.
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Veja no vídeo promocional de uma Bike de 20 mil dólares que o médico acaba fazendo só os cortes apicais!!!!!
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Escola EchoTalk pede ajuda da comunidade de ecocardiografia

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A fila de espera para o curso de ecoestresse em bicicleta no protocolo da UNICAMP atingiu a incrível marca de um ano!!!

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E isto nos deixou bem tristes!!!

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A EchoTalk não dará conta do recado.

Não temos como ensinar todos os ecocardiografistas interessados.

Somos apenas alguns professores em uma cidade do interior de SP.

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Gostaríamos que o método fosse abraçado por todas as escolas de ecocardiografia do Brasil e América Latina.

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Ao contrário do que possa parecer, queremos deixar de ser o único centro formador e espalhar o método de forma mais rápida.

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Estamos dispostos a ajudar os centros formadores que estiverem interessados!

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Síndrome Kounis

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https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0167527315303910?via%3Dihub

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Caso interessante de associação de quadro grave alérgico com ponte miocárdica e infarto.

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A ponte miocárdica pode também estar envolvida em exames de Ecoestresse positivos mas com coronariografia sem lesões obstrutivas mas com achados de pontes miocárdicas.

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https://journals.lww.com/coronary-artery/fulltext/2009/01000/Characteristics_of_stress_tests_and_symptoms_in.5.aspx

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