Por que a bicicleta horizontal é superior?

1aa

.

O pulmão é o maior obstáculo ao exame de ecocardiografia.

.

Por questões físicas do US, o ar impede a passagem adequada e o retorno na imagem cardíaca.

.

Então, quanto menos a porção anterior do pulmão esquerdo expandir, melhor para o ecocardiograma.

Assim, ao repouso usamos o decúbito lateral esquerdo:

.

1a

.

Foi lógico supor que o decúbito lateral esquerdo seria o melhor para o ecoestresse físico também.

.

1a

.

Notem porém, que o paciente não fica no decúbito lateral pleno.

Mais decúbito dorsal que lateral.

Tentar inclinar mais causa imenso desconforto ao paciente que é forçado contra o anteparo

Na prática, é um decúbito dorsal ligeiramente inclinado.

.

1a.jpg

.

O decúbito dorsal, sabidamente favorece a expansão do tórax anterior esquerdo, colocando mais pulmão no ecocardiograma apical.

.

Com o esforço, a expansão do pulmão é ainda mais marcante.

.

Na bicicleta horizontal, o paciente fica sentado e tende a inclinar para a frente.

.

1a

.

O que desfavorece a expansão do tórax anterior esquerdo.

Principalmente se o volume abdominal for grande (60% dos indivíduos)

.

1a

Ecocardiografia de estresse físico: é a melhor modalidade para a investigação de isquemia miocárdica

1a

.

http://departamentos.cardiol.br/dic/aulas/webnar-manole-eco-estresse-fisico.asp

.

1a

.

Vejam que não é a EchoTalk falando!!! É o DIC.

.

1a

.

1a

.

1a

.

A partir do meio da apresentação o palestrante revela seu verdadeiro exame do coração: Dobutamina!!!!

.

Mesmo assim, parabéns ao DIC por falar no assunto ecocardiograma com exercício!!!

Coronária de perto

gr1

.

Prognostic value of proximal left coronary artery flow velocity detected by transthoracic Doppler echocardiography

.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6016069/

.

Conclusions

An increased CFV in the proximal LCA was associated with cardiac death, incremental to the clinical and basic echocardiographic parameters.

.

Está na hora de acordarmos para o Doppler de coronárias ao transtorácico?

.

 

Insuficiência Mitral e Ecoestresse

 

1a

.

Exercise-Stress Echocardiography and Effort Intolerance
in Asymptomatic/Minimally Symptomatic Patients With
Degenerative Mitral Regurgitation Combined Invasive–
Noninvasive Hemodynamic Monitoring

.

https://www.ahajournals.org/doi/pdf/10.1161/CIRCIMAGING.117.007282

.

Our findings indicate
that in asymptomatic/minimally symptomatic
patients with degenerative MR, effort intolerance
is predominantly because of chronotropic incompetence,
abnormal pulmonary vascular reserve, and
limited right ventricular contractile reserve and not
simply because of exercise-induced MR or pulmonary
hypertension. These results, thus, may help
select treatment for MR in the future.

.

Interessante achado do exame de esforço!

Não mostra a hipertensão pulmonar ou a regurgitação mitral como causas principais da intolerância ao esforço.

.

 

.

 

Caso prático de Doppler de coronária alterado

Image01

.

Exame de repouso em paciente masculino com 57 anos, hipertenso  e com doença renal não dialítica.

.

Com a ajuda do Issam, encontramos fluxo anômalo na descendente anterior.

.

Image02

.

Fluxo de velocidade alta e sem a queda esperada entre diástole e sístole.

.

Encaminhamos o paciente para Ecoestresse físico a seguir:

.

.

.

.

Ecoestresse físico sugestivo de isquemia induzida ao esforço em porções:

Apical lateral, apical anterior e ápice.

.

Com duração de poucos minutos, o Doppler de coronária pode detectar alterações ao repouso que se confirmam ao estresse.

.

 

Goiânia, capital do Ecoestresse Farmacológico não hospitalar.

1a

http://departamentos.cardiol.br/dic/publicacoes/revistadic/revista/2018/portugues/Revista03/revista-abc-imagem-original-3103213-portugues.pdf

.

Quanto ao surgimento das arritmias significativas, 3 pacientes apresentaram fibrilação atrial, 16 taquicardias supraventricular sustentada,
19 taquicardias ventricular não sustentada e 2 taquicardias ventricular sustentada.

.

. Idade média foi de 60,7 +/- 12,5 anos e 60,8% eram mulheres.

.

O que diz a diretriz americana:

Stress Testing Methods:
Exercise stress testing.

For patients who are capable of performing an exercise test, exercise
stress rather than pharmacologic stress isrecommended, as the exercise capacity is an important predictor of outcome. Either treadmill or bicycle exercise may be used for exercise stress. Symptom-limited exercise according
to a standardized protocol in which theworkload is gradually increased in stages is recommended.

Diretriz de 2007

Patricia A. Pellikka, MD, Sherif F. Nagueh, MD, Abdou A. Elhendy, MD, PhD,
Cathryn A. Kuehl, RDCS, and Stephen G. Sawada, MD, Rochester, Minnesota; Houston, Texas; Marshfield, Wisconsin; and Indianapolis, Indiana

.

http://asecho.org/wordpress/wp-content/uploads/2013/05/Performance-Interpretation-and-App-of-Stress-Echo.pdf

Taxa de quadros para o Speckle Tracking

CCR-5-133_F6

.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2805816/

.

At present, the optimal frame rate for speckle-tracking seems to be 50-70 frames per second (FPS), which is lower compared to TDI (>180 FPS). This could, however, result in under-sampling, especially in patients with tachycardia and also during strain and SR measurements performed throughout stress echocardiography. Moreover, rapid events during the cardiac cycle such as isovolumetric phases may not appear on images and peak SR values may be reduced due to under-sampling, in isovolumetric phases and in early diastole. Using higher frame rates could reduce the under-sampling problem, but this will result in a reduction of spatial resolution and consequently less than optimal region of interest (ROI) tracking []. Low frame rate increases the spatial resolution, but because speckle-tracking software uses a frame-by-frame approach to follow the myocardial movement and searches each consecutive frame for a speckle pattern closely resembling and in close proximity to the reference frame, with too low a frame rate the speckle pattern could be outside the search area, again resulting in poor tracking

.

Google Tradutor:

Atualmente, a taxa de quadros ótima para rastreamento de speckle parece ser 50-70 quadros por segundo (FPS), que é menor em comparação com TDI (> 180 FPS). Isso poderia, no entanto, resultar em subamostragem, especialmente em pacientes com taquicardia e também durante as medidas de strain e SR realizadas ao longo da ecocardiografia sob estresse. Além disso, os eventos rápidos durante o ciclo cardíaco, como as fases isovolumétricas, podem não aparecer nas imagens e os valores de pico do RS podem ser reduzidos devido à subamostragem, nas fases isovolumétricas e no início da diástole. A utilização de taxas de quadros mais altas poderia reduzir o problema de subamostragem, mas isso resultaria em uma redução da resolução espacial e, conseqüentemente, um rastreamento de região de interesse (ROI) inferior ao ideal [22]. Baixa taxa de quadros aumenta a resolução espacial, mas porque o software speckle-tracking usa uma abordagem frame-by-frame para acompanhar o movimento miocárdico e procura cada frame consecutivo por um padrão de speckle muito próximo e próximo ao frame de referência, com muito baixo uma taxa de quadros, o padrão de speckle pode estar fora da área de pesquisa, resultando novamente em rastreamento ruim.

.

Para manter uma taxa de quadros de 50-70 QPS, alguns aparelhos requerem acerto na largura do feixe e redução da profundidade.

.

No Ecoestresse físico, onde a taquicardia é frequente, este cuidado é mais importante ainda.

.

 

Quanto custa realizar um ecocardiograma?

6-3-155-fig1

.

As indicações de ecocardiograma variam. Veja no Estudo:

https://academic.oup.com/ehjcimaging/article/6/3/155/2397539

.

Mas o pagamento só varia para baixo!

.

In most countries, reimbursement for echocardiography services continues to fall, as this is the only means of capping expenditure in the face of increasing volume

.

Quando o preço cai, só resta ao médico fazer mais exames por dia?

.

Vejam que a luta do blog por um ECHO 3D FAST também é analisada no exterior com seriedade.

.

The second possible approach to reducing cost would be to reduce scan acquisition time by three-dimensional acquisition. The goal here would be obtain a number of three- dimensional data-sets, with and without colour, as well as the relevant Doppler measurements, in the space of maybe 10–15 minutes rather than the usual hour examination time. This strategy would free up an echo machine, which is the major capital cost in the laboratory, while the sonographer who performed that study obtains the conventional imaging planes and measurements from the three-dimensional data set. Unfortunately, while this remains the target for the future, a recent comparative study between two- and three-dimensional acquisitions demonstrated that in 13% of patients, there were important missed findings using a pure three-dimensional echo approach, 12 and further technical developments will be needed before this dream can be realised

.

Vale a pena pedir um exame de ecocardiografia?

.

Para o ECOESTRESSE FíSICO ficou assim:

.

6-3-155-fig3

.

when the cost for prediction of events was compared with exercise ECG and exercise echo, it was significantly higher with the exercise ECG ( Fig. 3 ). Thus, although the diagnostic costs for the two techniques were similar over long term follow-up, the follow-up costs were very much greater with the standard ECG stress test.

.

Não somos nós da EchoTalk que estamos falando, veja bem que escreveu o texto:

.

Thomas H. Marwick
University of Queensland Department of Medicine, Princess Alexandra Hospital, Ipswich Road, Brisbane, Qld Q4102, Australia
.