SBC A aula impossível do dia 04.

.

Impossível acreditar no roteiro acima.

Quem vai falar de ecoestresse de esforço em bicicleta?

Para válvulas?

.

Echotalk dá os parabéns para o palestrante que passou a década passada criticando o esforço e elevando o farmacológico como modalidade dominante

.

Prova indiscutível de humildade e atenção aos anseios atuais da ecocardiografia brasileira

Estamos felizes

 

 

.

.

ICFEN: New England resume

1a

.

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMcp1511175?rss=searchAndBrowse

.

Nossa opinião:

1- Quando a diástole é prejudicada, a fração de ejeção só é preservada com o recrutamento de mais fibras e esforço para ejeção. Quase sempre com aumento das pressões venosas. A própria definição da ICC.

2- Só o ecocardiograma pode dar a resposta mais aproximada da ejeção pois analisa contração e volume ejetado em tempo real.

3- Acima de 70 anos, quase todos têm disfunção diastólica e redução da função pulmonar, combinação que causa dispnéia aos esforços de difícil definição unicausal.

4- Definir fração de ejeção em números tão rígidos com 41 a 49% demonstra confiança em excesso em números que nenhum método merece. E nem estão usando o eco 3D…

5- Melhorar a fração de ejeção pode ser apenas o retorno à média que existe em todos os pacientes e métodos.

 

A volta do Depeco. (Sobreco?)

159073B0-A390-41FB-B2F4-2513C5A39034

.

Considere a figura acima.

A parte maior representa o grupo de ecocardiografia e Doppler:

Ecocardiografia pediátrica

Doppler vascular

Ecocardiografia 2D e Doppler

Ecocardiografia 3D

Estudo da deformação miocárdica ao US

Estudo dos Vórtices ao US

Ecocardiogeafia com estresse.

E mais:

Mais de 90% dos associados pertencem ao grupo acima.

As empresas patrocinadoras estão no congresso para vender aparelhos de ecocardiografia!

Quem são nossos “convidados”?

Os métodos concorrentes são críticos à Ecocardiografia, colocando-a como método inicial.

Os métodos concorrentes são realizados por técnicos, algo proibida para a Ecocardiografia.

Os métodos concorrentes realizam simpósios e congressos internacionais em separado, sem incluir a ecocardiografia.

.

O DIC foi um erro mas ainda é possível reparar.

Solicite no congresso o plebiscito de separação da ecocardiografia!

.

 

Válvulas: Diretrizes atualizadas quase a pedido…

1A

http://www.acc.org/latest-in-cardiology/ten-points-to-remember/2017/03/14/18/26/2017-aha-acc-focused-update-of-valvular-heart-disease

.

Completo aqui em slides

.

Finalmente o exercício entrou nas diretrizes de válvulas!!!

Indicação ampla IIa para o Eco de esforço em bicicleta

.

 

VHD-Slide-Set-2014-Guideline-with-2017-Focused-Update

.

O Eco de esforço em bicicleta ainda vai virar mania mundial!!!

.

 

1A

.

 

O Roberto da ecocardiografia

.

http://www.uchospitals.edu/physicians/roberto-lang.html

.

Aortic Valve Replacement for Moderate Aortic Stenosis with Severe Calcification and Left Ventricualr Dysfunction—A Case Report and Review of the Literature

.

http://journal.frontiersin.org/article/10.3389/fcvm.2017.00014/full

.

Para aproveitar amplamente a visita de Roberto Lang ao Brasil, colocaremos em destaques os artigos que mais impactaram a área.

.

Este chamou a atenção por diferentes estimativas da área aórtica.

Diferentes demais!

A pior estimativa e provavelmente com maior erro foi a realizada com o pacientes descompensado!!!

Lição para todos os ecocardiografistas!!!

.

Repeat echocardiogram showed again severely reduced EF (<20%) now with qualitatively severe calcific changes of the aortic valve with a mean gradient of 17 mmHg and an aortic valve area of 0.83 cm2.

.

Invasive hemodynamic measurements during right and left heart catheterization demonstrated increased biventricular filling pressures (RA 12 mmHg, RV 52/12 mmHg, PA 50/30 with mean of 23 mmHg, and LVEDP 30 mmHg), mildly reduced cardiac output (PA saturation 73%, cardiac index by Fick 2.9 L/min, and cardiac index by thermodilution 2.6 L/min), and moderate aortic stenosis with peak-to-peak pressure gradient of 20 mmHg between left ventricle and ascending aorta, with a calculated aortic valve area of 1.5 cm2 by the Hakki equation

.

the visual estimated EF increased from 25 to 43%, and this was associated with a change of mean baseline aortic gradient of 12–19 mmHg, with a calculated aortic valve area by the continuity equation of 1.37 cm2

.