Mês: setembro 2018

Taxa de quadros para o Speckle Tracking

Beto Matos-Souza

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https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2805816/

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At present, the optimal frame rate for speckle-tracking seems to be 50-70 frames per second (FPS), which is lower compared to TDI (>180 FPS). This could, however, result in under-sampling, especially in patients with tachycardia and also during strain and SR measurements performed throughout stress echocardiography. Moreover, rapid events during the cardiac cycle such as isovolumetric phases may not appear on images and peak SR values may be reduced due to under-sampling, in isovolumetric phases and in early diastole. Using higher frame rates could reduce the under-sampling problem, but this will result in a reduction of spatial resolution and consequently less than optimal region of interest (ROI) tracking []. Low frame rate increases the spatial resolution, but because speckle-tracking software uses a frame-by-frame approach to follow the myocardial movement and searches each consecutive frame for a speckle pattern closely resembling and in close proximity to the reference frame, with too low a frame rate the speckle pattern could be outside the search area, again resulting in poor tracking

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Google Tradutor:

Atualmente, a taxa de quadros ótima para rastreamento de speckle parece ser 50-70 quadros por segundo (FPS), que é menor em comparação com TDI (> 180 FPS). Isso poderia, no entanto, resultar em subamostragem, especialmente em pacientes com taquicardia e também durante as medidas de strain e SR realizadas ao longo da ecocardiografia sob estresse. Além disso, os eventos rápidos durante o ciclo cardíaco, como as fases isovolumétricas, podem não aparecer nas imagens e os valores de pico do RS podem ser reduzidos devido à subamostragem, nas fases isovolumétricas e no início da diástole. A utilização de taxas de quadros mais altas poderia reduzir o problema de subamostragem, mas isso resultaria em uma redução da resolução espacial e, conseqüentemente, um rastreamento de região de interesse (ROI) inferior ao ideal [22]. Baixa taxa de quadros aumenta a resolução espacial, mas porque o software speckle-tracking usa uma abordagem frame-by-frame para acompanhar o movimento miocárdico e procura cada frame consecutivo por um padrão de speckle muito próximo e próximo ao frame de referência, com muito baixo uma taxa de quadros, o padrão de speckle pode estar fora da área de pesquisa, resultando novamente em rastreamento ruim.

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Para manter uma taxa de quadros de 50-70 QPS, alguns aparelhos requerem acerto na largura do feixe e redução da profundidade.

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No Ecoestresse físico, onde a taquicardia é frequente, este cuidado é mais importante ainda.

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Geometria X Strain

Beto Matos-Souza

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https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0735109717379391?via%3Dihub

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Voltamos a este artigo intrigante.

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The model showed that GCS contributes more than twice as much to EF than GLS. A significant reduction of GLS could be compensated by a small increase of GCS or wall thickness or reduced diameter. The model further demonstrated how EF can be maintained in ventricles with increased wall thickness or reduced diameter, despite reductions in both longitudinal and circumferential shortening.

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Incrível como alterações do Strain podem ser compensadas por alterações discretas da geometria e levar a fração de ejeção por Simpson normal em pacientes com alterações de encurtamento.

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Two specific objectives of this study were to investigate if:

1.

The contribution of longitudinal shortening to EF is so small that reduced longitudinal shortening can be compensated by small changes in other factors to preserve EF; and

2.

EF can be preserved, despite reductions in both longitudinal and circumferential shortening in LVs with increased wall thickness and/or reduced end-diastolic volume(EDV).

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Aceitamos o Strain longitudinal como ligado ao subendocárdio e o Strain circunferencial mais transmural.

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Perspectives

In ventricles with increased wall thickness and/or reduced EDV, EF is higher for the same degree of global myocardial shortening. Despite reductions of both longitudinal and circumferential shortening, the EF can be preserved in ventricles with thick walls and/or reduced EDV. Since alterations in LV geometry may compensate for reduced shortening, measurement of EF may not accurately reflect overall ventricular systolic function. Reduced longitudinal shortening is more easily compensated as it contributes less to EF than circumferential shortening.

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Sinal de alerta para o uso do Simpson na HVE.

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Strain em aplicação clínica na ROTINA!

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Refluxo Mitral em 2018

Beto Matos-Souza

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https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1936878X18301086?via%3Dihub

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Mitral Valve Regurgitation in the Contemporary Era: Insights Into Diagnosis, Management, and Future Directions

Prótese Bloqueada

Beto Matos-Souza

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Foto da peça após a cirurgia.

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https://echotalkblog.com/2018/08/25/protese-bloqueada/https://echotalkblog.com/2018/08/25/protese-bloqueada/

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Quanto custa realizar um ecocardiograma?

Beto Matos-Souza

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As indicações de ecocardiograma variam. Veja no Estudo:

https://academic.oup.com/ehjcimaging/article/6/3/155/2397539

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Mas o pagamento só varia para baixo!

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In most countries, reimbursement for echocardiography services continues to fall, as this is the only means of capping expenditure in the face of increasing volume

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Quando o preço cai, só resta ao médico fazer mais exames por dia?

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Vejam que a luta do blog por um ECHO 3D FAST também é analisada no exterior com seriedade.

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The second possible approach to reducing cost would be to reduce scan acquisition time by three-dimensional acquisition. The goal here would be obtain a number of three- dimensional data-sets, with and without colour, as well as the relevant Doppler measurements, in the space of maybe 10–15 minutes rather than the usual hour examination time. This strategy would free up an echo machine, which is the major capital cost in the laboratory, while the sonographer who performed that study obtains the conventional imaging planes and measurements from the three-dimensional data set. Unfortunately, while this remains the target for the future, a recent comparative study between two- and three-dimensional acquisitions demonstrated that in 13% of patients, there were important missed findings using a pure three-dimensional echo approach, 12 and further technical developments will be needed before this dream can be realised

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Vale a pena pedir um exame de ecocardiografia?

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Para o ECOESTRESSE FíSICO ficou assim:

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when the cost for prediction of events was compared with exercise ECG and exercise echo, it was significantly higher with the exercise ECG ( Fig. 3 ). Thus, although the diagnostic costs for the two techniques were similar over long term follow-up, the follow-up costs were very much greater with the standard ECG stress test.

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Não somos nós da EchoTalk que estamos falando, veja bem que escreveu o texto:

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Thomas H. Marwick
University of Queensland Department of Medicine, Princess Alexandra Hospital, Ipswich Road, Brisbane, Qld Q4102, Australia
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Antes do Strain, o Ecoestresse.

Beto Matos-Souza

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Muitos alunos e leitores cobram da escola um curso de Strain.

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Tudo bem, para quem já realiza Ecoestresse físico.

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Mas quem não faz Ecoestresse físico quer aprender Strain antes, para qual finalidade?

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Trabalhar com uma técnica elaborada e demorada sem receber?

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Faça Ecoestresse físico e receba por isso.

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A escola apóia todos os cursos de Ecoestresse do Brasil, como o acima.

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Quando 90% dos ecocardiografistas souberem realizar o Ecoestresse físico.

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O que vai levar bastante tempo, talvez, o Strain já tenha conseguido o ressarcimento.

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Ecocardiografista que não gosta do ecoestresse

Beto Matos-Souza

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Um aluno da escola  EchoTalk reconheceu que não gosta e não confia no Ecoestresse.

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Infelizmente, este pensamento é muito comum entre os ecocardiografistas.

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Do outro lado, é quase impossível encontrar um médico nuclear que não goste de MIBI ou um cardioradiologista que não aprecie RM com estresse.

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Quem acabou com o amor pelo Ecoestresse foi a Dobutamina e o repasse calculado na AMB.

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O exame com Dobutamina é chato, demorado, caro, arriscado para consultório e paga mal.

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Claramente, um exame para ter ressarcimento acima de mil reais!

Como os concorrentes MIBI e RM!

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Como o Ecoestresse de esforço não existia em mais do que três locais no Brasil, o exame com Dobutamina virou sinônimo de Ecoestresse.

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E espantou quem tentou realizar.

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Era o modo dominante de estresse mas não era replicado com entusiasmo em nenhuma localidade.

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Mas isto é pura conversa sobre o passado.

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Não têm mais importância.

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A modalidade com esforço em bicicleta ou esteira se impôs no Brasil e América do Sul.

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Esta na hora de chamar os ecocardiografistas de volta para casa.

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Ecocardiografista têm que ser fã das modalidades que utilizem ecocardiograma. 

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Repito, para todos ouvirem:

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Ecocardiografista têm que ser fã das modalidades que utilizem ecocardiograma. 

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