Estenose Aórtica: Erramos por acreditar demais

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https://heart.bmj.com/content/early/2019/02/15/heartjnl-2018-314482

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Por que erramos tanto na Estenose aórtica?

Porque acreditamos demais na continuidade.

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A idade é fator decisivo. Os idosos para piorar, ainda tem esclerose da válvula e geram a certeza da estenose antes do primeiro Doppler.

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Fração de ejeção rebaixada confunde também. E se for o famoso e raríssimo caso de gradiente baixo por fração de ejeção baixa?

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Mulheres ganham facilmente o diagnóstico. Exame mais difícil?

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Não foi listado o fator mais importante, em nossa opinião, o septo sigmoide muito comum no idoso!!!

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TDI: Imagens e velocidades

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https://www.heartlungcirc.org/article/S1443-9506(14)00733-1/pdf

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Quando o assunto não é Diástole, pouca gente se interessa pelo TDI

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Em vários aparelhos deixou de ocupar botão sólido para ser programável.

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Será que chegamos ao limite do TDI?

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A Deformação analisada por Speckle Tracking  colocou as velocidades dos segmentos em segundo plano.

E ressaltou o problemas do Doppler com ângulos.

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Mas a imagem colorida dos movimentos miocárdicos ainda não foi esgotada.

US de Carótidas: Melhor que a encomenda.

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In conclusion, our data collection showed that carotid ultrasound examinations are requested for a wide variety of indications. Statistical analysis did not support our concern that we were doing too many negative examinations. To the contrary, we found that overall 26.5% of all examinations were positive and that 17.5% demonstrated a flow-limiting lesion of an ICA. Further, with 1 exception, each of the individual indications showed an abnormality in at least 19.7% of examinations and a hemodynamically significant ICA lesion in 11.6% of examinations. These results validate the collaborative position of the ACR, the AIUM, the SPR, and the SRU that collectively and for most requested indications “carotid ultrasound is a proven and useful procedure for evaluating the extracranial cerebrovascular system.”

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Em conclusão, nossa coleta de dados mostrou que os exames de ultrassonografia carotídea são solicitados para uma ampla variedade de indicações. A análise estatística não apoiou nossa preocupação de que estávamos fazendo muitos exames negativos. Pelo contrário, constatamos que, em geral, 26,5% de todos os exames foram positivos e que 17,5% demonstraram uma lesão limitante do fluxo de uma ACI. Além disso, com uma exceção, cada uma das indicações individuais mostrou uma anormalidade em pelo menos 19,7% dos exames e uma lesão hemodinamicamente significativa da ACI em 11,6% dos exames. E para a maioria das indicações solicitadas, “a ultrassonografia carotídea é um procedimento comprovado e útil para avaliar o sistema cerebrovascular extracraniano”.

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https://oce.ovid.com/article/00013644-201809000-00013/HTML

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Um exame subestimado, com certeza. 

Sofrendo com a concorrência cara e bem financiada.

E sem uma área que a defenda, já que tem muitos donos.

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Quem critica o exame de Carótidas não lê ou pior,

lê mas não entende.

 

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