Mês: setembro 2019

Só o Strain global funciona em tudo

Beto Matos-Souza

The results of this study showed that GAS ( left ventricular global area strain) derived from 3D‐STI was more accurate and sensitive in responding to myocardial damage than other strain parameters and LVEF in the anthracycline cycle of breast cancer patients. Due to its ability to predict subclinical cardiotoxicity associated with chemotherapy and to guide the early initiation of early cardiac protective therapy in the event of significant heart failure, measurement of GAS still has great prospects for clinical application.

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Os resultados deste estudo mostraram que o GAS ( Strain de área global do ventrículo esquerdo) derivado de 3D-STI foi mais preciso e sensível na resposta ao dano do miocárdio do que outros parâmetros de Strain e FEVE no ciclo de antraciclina de pacientes com câncer de mama. Devido à sua capacidade de prever cardiotoxicidade subclínica associada à quimioterapia e orientar o início precoce da terapia protetora cardíaca precoce em caso de insuficiência cardíaca significativa, a medição do GAS ainda tem grandes perspectivas de aplicação clínica.

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https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/echo.14467

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Uma coisa é certa sobre o estudo da deformação miocárdica.

Tudo mudou com os conceitos de camadas e movimentos de torção.

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Então analisar um dano muscular ao repouso, com o GLS, responderia apenas a lesões predominantemente do subendocárdio.

Mas sabemos que a lesão do quimioterápico é transmural!

Então só a analise do Strain global pode ser confiável.

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Braile é central na história das cardiopatias no Brasil

Beto Matos-Souza

Tive a oportunidade de trabalhar com o Professor Braile na UNICAMP nos anos 90

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Como residente, foi muito bom para minha formação de clínico

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Sempre cordial com os alunos, espalhando sua experiência para quem estivesse disposto a aprender

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Sempre defendeu trocar a válvula Aórtica antes do ventrículo sofrer

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Vintes anos depois, as TAVR caminham para a realização do seu conselho

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TAVR vai parar no SUS

Beto Matos-Souza

Hoje compramos uma válvula biológica no HC por menos de 3 mil reais

Para o SUS mudar de procedimento, um desconto na TAVR de 75 mil para menos de 30 mil seria necessário

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Sabemos que para calcular o preço de um novo procedimento, um ganho enorme é embutido

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Para pagar o investimento em pesquisa e desenvolvimento…

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O grande volume de implantes que virá após entrar na lista SUS certamente vai permitir a aplicação de descontos que seguem leis de mercado e não de “ressarcimento de pesquisa”

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Esperar para ver !

TEE sedação

Beto Matos-Souza

https://www.asecho.org/wp-content/uploads/2014/05/2013_Performing-Comprehensive-TEE.pdf

The vast majority of transesophageal echocardiographic procedures are performed while the patient is sedated, typically using the moderate sedation standard. Patients undergoing procedures with sedation should abstain from food and beverages (other than clear liquids) for a minimum of 6 hours before the planned procedure and restrain from all intake for 3 hours before the procedure

Monitoring during conscious sedation requires, at a minimum, the assessment of heart rate, noninvasive blood pressure monitoring, respiratory rate, and oxygen saturation. Significant changes in blood pressure or heart rate should be avoided, particularly in cases performed for hemodynamic abnormalities that may be altered by these changes (i.e., valvular stenosis or regurgitation). Capnography is strongly recommended for conscious sedation and patients at risk for respiratory complications. It is mandated for deep sedation and anesthesia.

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Já o uso de Lidocaína é curioso.

https://www.thieme-connect.com/products/ejournals/abstract/10.1055/s-2007-1010550

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Sempre aguarde alguns minutos (3-5) com o paciente sentado APÓS aplicar o spray de Xylocaina.

Evite o decúbito lateral logo após o spray. Espere a Xylo agir!!!

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The most commonly used sedative agents are benzodiazepines, because of their anxiolytic properties, with midazolam being the best choice for most transesophageal echocardiographic procedures. Midazolam has a quick onset (1–2 min) and short duration of action (typically 15–30 min), and it provides better amnesia than other benzodiazepines.

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E o mais importante, a MANOBRA DA MOLA:

A sonda ecocardiográfica transesofágica é inserida no
parte posterior da faringe, o que pode exigir uma leve pré-flexão da
sonda. O paciente é solicitado a engolir e a sonda é avançada em
uma posição neutra no esôfago enquanto o paciente engole. Garantir
que a sonda está em uma posição neutra durante essa manobra e a linha média na faringe para evitar colocar a sonda na fossa piriforme.

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A manobra da "mola" para passagem da sonda transesofágica.

TEE sem sofrer

Beto Matos-Souza

Tip: 7.5 x 5.5 x 18.5 mm (0.3 x 0.2 x 0.7 in), WHL Shaft: 5.2 mm (0.2 in) diameter, 88 cm (34.6 in) L

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Infelizmente as intervenções percutâneas trouxeram de volta os TEE intermináveis, com duração prolongada demais para o objetivo.

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Acreditamos que o TEE deve ser antecedido por um TTE detalhado e confiável e seguido de um TEE bem focado na pergunta do exame.

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Mas o 3D TEE estragou tudo com suas imagens fantásticas e suas dimensões tradicionais.

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Porém, os casos hospitalares de suspeita de Endocardite ainda podem ser avaliados em 3 minutos de sondagem e anestesia local.

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3D Handmade

Beto Matos-Souza


http://workshop.3decho360.com/

Esta é a grande pergunta que precisa ser respondida por um curso de 3D.

Por que precisamos implantar o 3D na nossa rotina de Ecocardiografia?

Não somos o site adequado para responder esta pergunta.

Após um início empolgante com o 3D, sentimos dificuldade para voar mais alto, longe das válvulas e curiosidades raras.

De fato, esta aula pode responder:

Fully automated 3DE quantitation of cardiac chambers: ready for routine clinical application
Roberto M. Lang (Chicago, US)

DAC: Novidades

Beto Matos-Souza
Novo guideline europeu de coronariopatia crônica: quais as novidades?

NÃO usar escore cálcio isoladamente para definir presença de DAC. Essa aqui também já é bem batida. Resumindo, o pcte pode ter escore cálcio nas alturas mas não ter lesão significativa do vaso assim como pode ter escore cálcio de zero e ter uma placa mole, não calcificada, obstruindo 99% do lúmen vascular.

Os europeus já sabem, placas moles são perigosas e têm pouco Cálcio!

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Eco stress com ≥3 segmentos comprometidos

Três ou mais segmentos com isquemia ao Ecoestresse representam uma área de risco significativa e deve avançar na investigação e intervenção.

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Lembrar que a escola europeia há muito tempo não indica teste ergométrico isolado como método de avaliação de dor torácica.

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No Brasil é mais fácil realizar um teste ergométrico sem indicação que um bem indicado, milhares de vezes mais fácil.

Já o Ecoestresse físico é realizado em número mínimo por falta de pessoal treinado.

O que é bem estranho pois a ecocardiografia brasileira é avançada em outras áreas, como 3D, Intervenção e Strain.

Na Europa são bem mais práticos. Só procuram em quem precisa e usam o Ecoestresse físico de maneira adequada.

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Agradeço ao CardioPapers e ao Gabriel pela sugestão de tema.

Fazer estudo de ICFEp sem Ecoestresse diastólico? Sorry Paragon HF.

Beto Matos-Souza

https://www.onlinejase.com/article/S0894-7317(16)00044-4/fulltext#sec6

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Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging

Indications

Diastolic stress testing is indicated when resting echocardiography does not explain the symptoms of heart failure or dyspnea, especially with exertion. In general, patients with completely normal hearts and diastolic function at rest with preserved e′ velocity (>7 cm/sec for septal e′, >10 cm/sec for lateral e′) need not undergo stress testing as it is highly unlikely that they will develop diastolic dysfunction and elevated filling pressures with exercise. Likewise, patients with abnormal findings at baseline consistent with elevated LV filling pressures should not be referred for stress testing as the cardiac etiology for dyspnea has already been established and their filling pressures will almost certainly increase further with exercise. The most appropriate patient population for diastolic exercise testing is the group of patients with grade 1 diastolic dysfunction, which indicates delayed myocardial relaxation and normal LA mean pressure at rest.

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Diastolic stress testing is best performed with exercise and not using dobutamine as the administration of the drug does not simulate the day-to-day physiologic stress

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O teste de estresse diastólico é melhor realizado com exercícios e não o uso de dobutamina, pois a administração do medicamento não simula o estresse fisiológico do dia-a-dia.

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https://www.escardio.org/Congresses-&-Events/ESC-Congress/Congress-resources/Congress-news/PARAGON-HF-Do-patients-with-HFpEF-benefit-from-sacubitril-valsartan

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Ser chefe é melhor que ter título?

Beto Matos-Souza

https://www.sbahq.org/wp-content/uploads/2019/08/Edital-do-Concurso-para-Obtencao-do-TETTI.pdf

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Vejam que interessante é o mundo da anestesiologia.

Um cardiologista, para obter o título de atuação na área de ecocardiografia e poder se credenciar em convênios e processos seletivos, precisa fazer residência ou estágio superior a um ano e estudar como um louco para passar na difícil prova regulamentada.

O anestesista só precisa ser chefe.

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Ser chefe de uma equipe de anestesia deve ser o melhor cargo na medicina brasileira atual.

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