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O papa da ecocardiografia mundial, autor do livro obrigatório da área, repete literalmente o que o blog EchoTalk afirma quase semananalmente:
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Desafio um presidente ou diretor do DIC capaz de, merecidamente, dizer que o mestre Feigenbaum está ERRADO.
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Quem é contra o Feigenbaum deveria deixar o transdutor de lado e virar laudador de TC ou RM, sem desmerecimento.
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| Sábado
Simpósio conjunto SBC/ESC |
| Domingo
Simpósio conjunto SBC/ESC |
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Reparem na figura acima que diferenças na estimativa do Rvol (Volume regurgitante) de apenas 1 ml podem desviar a conclusão para acentuada.
Alterações tão pequenas quanto 1% de fração regurgitante e 0,1cm2 na área do orifício também podem mudar o laudo e aumentar a probabilidade de intervenção.
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Como ecocardiografista, gostaria que esta precisão existisse no eco. Mas não é boa ideia acreditar.
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Fazer diagnóstico de insuficiência mitral leve é fácil.
Assim como a acentuada, normalmente associada a hipertensão pulmonar e alterações estruturais marcantes.
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Difícil é definir a moderada.
Principalmente definir que a moderada é ,na verdade, acentuada.
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É muita responsabilidade para se atribuir a medidas do PISA.
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Os melhores estudos de aplicação do PISA demonstram as dificuldades da metodologia.
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Enquanto o 3D não vem, usaremos a Vena Contracta mais 3 achados.
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http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0002914910019910?via%3Dihub
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Estudo que usaram para justificar PISA em detrimento da Vena Contracta revelou desempenho da Vena Contracta muito bom, como vemos acima.
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O próprio texto revela a falha do padrão ouro, a medida 3D, de até 5% na variação interobservador.
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Isto pode sozinho, significar que a diferença de correlação entre o PISA e a Vena Contracta com o padrão ouro pode ser menor até que a revelada na figura acima.
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Melhor para a Vena Contracta que é bem mais fácil de realizar.
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Estatística é uma ciência interessante…
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Considere a figura acima.
A parte maior representa o grupo de ecocardiografia e Doppler:
Ecocardiografia pediátrica
Doppler vascular
Ecocardiografia 2D e Doppler
Ecocardiografia 3D
Estudo da deformação miocárdica ao US
Estudo dos Vórtices ao US
Ecocardiogeafia com estresse.
E mais:
Mais de 90% dos associados pertencem ao grupo acima.
As empresas patrocinadoras estão no congresso para vender aparelhos de ecocardiografia!
Quem são nossos “convidados”?
Os métodos concorrentes são críticos à Ecocardiografia, colocando-a como método inicial.
Os métodos concorrentes são realizados por técnicos, algo proibida para a Ecocardiografia.
Os métodos concorrentes realizam simpósios e congressos internacionais em separado, sem incluir a ecocardiografia.
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O DIC foi um erro mas ainda é possível reparar.
Solicite no congresso o plebiscito de separação da ecocardiografia!
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http://online.liebertpub.com/doi/10.1089/neu.2016.4902
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In conclusion, the present study showed that SCI subjects with likely impairment of sympathetic outflow had higher ANG1–7 levels, but similar renin activity, ANGI, and ANGII levels, when compared to able-bodied subjects. In addition, better LV diastolic performance was related to higher ANG1–7, ANG1–7/ANGII ratio, and noradrenaline levels among SCI subjects. These results suggest that impaired sympathetic activity and reduced expression of ANG1–7 may be involved in SCI-related LVDD.
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Apesar das críticas, o esquema acima foi testado e adotado.
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Para quem gosta de fluxogramas, um sucesso.
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Sugerimos na escola algo mais básico para o aluno e ele fica livre para escolher:
Alguma alteração estrutural detectada?
Todas as alterações detectadas ao ecocardiograma são causas ou consequências de elevações da pressão diastólica. (Hipertrofia, dilatação de câmaras, disfunção segmentar/global ou arritmia).
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Nenhuma alteração estrutural e o volume do AE abaixo de 32 ml/m2?
Pressão diastólica normal ou com aumento não significativo.
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Nenhuma alteração estrutural além do volume atrial esquerdo acima de 32 ml/m2?
Elevação significativa da pressão diastólica.
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