Mês: junho 2017

Aorta: Gigante é o novo normal

Beto Matos-Souza

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https://www.escardio.org/static_file/Escardio/Subspecialty/EACVI/Publications%20and%20recommendations/Recommendations/Echo/Aorta%20Dimension%20Daniel%20ehjci.jew053.full.pdf

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Chega a ser engraçado o uso para latino americanos das medidas de normalidade expressas no estudo acima.

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A altura MÉDIA foi de 1,765 cm!!!

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Por favor, não usem esta tabela na América que não fala inglês.

Não caia na ilusão da superfície corporal como indexador para normalidades anatômicas.

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Inclusion and exclusion criteria for the study

The study group will consist of adults with technically adequate echocardiograms. Healthy adult Caucasian volunteers aged ≥25 years with normal physical cardiac examination (with no systolic nor diastolic murmur), normal ECG, no cardiovascular risk factor associated with a risk score >10%, without a history of any cardiovascular disease or any systemic diseases known to affect the cardiovascular system, no chronic excessive alcohol consumption, not currently on medical therapy with cardio-active drugs, and no structural heart disease on echocardiography will be prospectively recruited. Exclusion criteria will also include trained athletes, pregnancy, or body mass index >30 kg/m2.

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O IMC foi de 24 kg/m² com idade média de 45 anos !!!

 

3D revela mais do que custa

Beto Matos-Souza

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http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0894731717300482

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Conclusions

Assessment of 3D mitral valve morphology in children is possible in a modern clinical pediatric echocardiography laboratory using transthoracic images, although further optimization of imaging is needed. The saddle shape of the mitral annulus was preserved across age and size. Most mitral valve parameters increased linearly with patient size

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A ecopediatria entendeu primeiro o papel do 3D na ecocardiografia.

Dá até vontade de voltar a fazer cardiopatia congênita!!!

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PHT na Insuficiência Aórtica

Beto Matos-Souza

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As recomendações atuais são para uso comedido do PHT na IAo.

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Alguns artigos antigos questionam a validade do método frente a variações de pós carga.

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Consideramos o PHT o mais discordante na classificação de IAo grave.

O achado de ventrículo dilatado e fluxo holodiastólico reverso na aorta descendente são suficientes para confirmarem os achados de Vena contracta acima de 0,6 (At a Nyquist limit of 50–60 cm/s.) e área central do jato ocupando mais de 64% da área da via de saída.

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Mas ainda vemos muitos laudos com PHT, inclusive em casos leve, onde o erro é maior devido ao jato pequeno que escapa da linha de Doppler.

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Indexar por altura: Tomo realiza o desejo do site Echotalk

Beto Matos-Souza

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A ratio of ascending aortic area/height was calculated on tomography

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http://circimaging.ahajournals.org/content/10/6/e006249

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Aqui, outro com área/altura

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http://circ.ahajournals.org/content/134/22/1724

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Tomografia adotou a altura como indexador, ao contrário da inexata superfície corporal.

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Vamos atrás, ecocardiografia?

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Ecoestresse para DM Assintomático: Custo-Benefício favorável é uma meta proibida na imagem atual?

Beto Matos-Souza

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http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1525-1497.2004.40012.x/full

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Já apresentamos o artigo acima aqui.

Como já apresentamos vários outros que colocam o ecoestresse físico como o exame com melhor aplicação na busca de coronariopatia significativa.

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Mesmo assim, o congresso é inundado de 3D Transesofágico, microbolhas e Strain.

Pior, Tomografia e RM cardíaca…

http://www.congressodic.com.br/convidados/index.php#topo

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Resta-nos ouvir, como tem acontecido nos congressos recentes,  o grande professor argentino Jorge A Lowenstein defender o ecocardiograma de esforço em espanhol.

Poderia ser em chines ou russo.

Pois em nosso território, há uma surdez seletiva para a modalidade ecocardio de esforço.

 

 

Dilatação pós estenótica: Difícil comparar bivalvulada com trivalvulada

Beto Matos-Souza

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https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1464384/

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A dilatação pós estenótica não é consenso.

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Parcialmente por ser difícil graduar adequadamente a estenose antes de comparar a repercussão na aorta ascendente.

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Ao compará-la com a aorta bivalvulada, como no estudo acima, estamos trabalhando em faixas diferentes de idade.

Com mecanismos compensatórios diferenciados.

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A aorta trivalvulada que evolui para calcifica acentuada, atinge pacientes após os 75 anos, na maioria dos casos.

Já a aorta bivalvulada chega bem antes ao grau de acentuada, por volta de 50-60 anos.

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Por sua própria fisiopatologia, o anel não costuma dilatar, dada a intensa rigidez e calcificação que envolve as semilunares e o próprio anel em pacientes acima de 75 anos.

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Vejam a diferença de idade no artigo abaixo:

http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0002870303007932?via%3Dihub

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STJ= Junção sinotubular

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Esperaríamos uma dilatação pós junção sinotubular, como sugere a foto do artigo.

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Estenose valvar aórtica: Procure a dilatação da aorta ascendente.

Beto Matos-Souza

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As regras da física e fisiopatológia são rígidas.

O que não faz sentido para as duas, provavelmente está errado.

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Hoje discutimos um caso de laudo de estenose valvar aortica grave com aorta ascendente de 29 mm.

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Equivocado, certamente.

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A estenose valvar aortica critica gera fenômenos físicos marcantes demais para não afetarem a aorta.

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Já abordamos aqui.

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Alias, dilatação pós estenótica é uma constante em nosso corpo.

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Antes de laudar ,  reveja as dimensões da aorta ascendente.

Pense em obstrução da via de saída com aceleração pré valvar como a causa mais provável da confusão.

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Diástole: Entendimento da fisiopatologia ainda é mais importante que os números.

Beto Matos-Souza

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http://csecho.ca/mdmath/?tag=lvfpest

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Vários cálculos podem ser feitos na estimativa da pressão diastólica.

Do ponto de vista da fisiopatologia, nada mais importante acontece na cardiologia atualmente.

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Já os números podem ser confusos.

É difícil acreditar que o volume do átrio esquerdo aumenta sem elevação da pressão atrial esquerda.

Qual seria o mecanismo???

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Na ausência de explicação coerente, não pode ser assumido.

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Estudos prospectivos já apontam o volume atrial como marcador de eventos de alta confiabilidade.

Por que?

Provavelmente por marcar a elevação da pressão diastólica final do ventrículo esquerdo, este sim, um determinante de morbidade e mortalidade.

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Todos os laudos devem apontar a fração de ejeção confiável e o volume atrial feito no 4C e 2C.

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Ligar o ECG também será muito útil.