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Simpósio conjunto SBC/ESC |
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Simpósio conjunto SBC/ESC |
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http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMcp1511175?rss=searchAndBrowse
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Nossa opinião:
1- Quando a diástole é prejudicada, a fração de ejeção só é preservada com o recrutamento de mais fibras e esforço para ejeção. Quase sempre com aumento das pressões venosas. A própria definição da ICC.
2- Só o ecocardiograma pode dar a resposta mais aproximada da ejeção pois analisa contração e volume ejetado em tempo real.
3- Acima de 70 anos, quase todos têm disfunção diastólica e redução da função pulmonar, combinação que causa dispnéia aos esforços de difícil definição unicausal.
4- Definir fração de ejeção em números tão rígidos com 41 a 49% demonstra confiança em excesso em números que nenhum método merece. E nem estão usando o eco 3D…
5- Melhorar a fração de ejeção pode ser apenas o retorno à média que existe em todos os pacientes e métodos.
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https://www.heart.org/idc/groups/heart-public/@wcm/@hcm/@gwtg/documents/downloadable/ucm_487684.pdf
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Alguns remédios são tão marcantes, no lançamento, que até uma nova classificação de doença surge para justificar seu uso.
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http://cardio2017.com.br/programacao/index2_porsala_st.php?data_sistema=2017-11-03#topo
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O primeiro dia será interessante no congresso SBC.
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Estaremos lá em trajes apropriados!
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https://idataresearch.com/sutureless-tissue-heart-valves-reinvigorating-market/
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https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4384242/#!po=12.9630
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Estava fácil demais para as TAVI e similares
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Com tempo de cirurgia até 30% menor, as válvulas de fácil implante parecem ter futuro nos casos triados para cirurgias abertas.
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E têm custo bem mais acessível que as endovaculares!
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Nada como a boa e velha concorrência
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http://www.mindray.com/pt/product/M9_CAR.html
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http://www.mindray.com/pt/product/M9_CAR.html
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Já dissemos aqui que a China vai resolver o problema do 3D caro demais.
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Por enquanto, a motivação deles é dominar o abandonado mercado de portáteis no Brasil.
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Vamos testar e colocaremos aqui.
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Simplicidade ajuda na hora de classificar os refluxos
PISA é uma armadilha e aposenta 80% dos aparelhos em uso no Brasil
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Reparem na figura acima que diferenças na estimativa do Rvol (Volume regurgitante) de apenas 1 ml podem desviar a conclusão para acentuada.
Alterações tão pequenas quanto 1% de fração regurgitante e 0,1cm2 na área do orifício também podem mudar o laudo e aumentar a probabilidade de intervenção.
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Como ecocardiografista, gostaria que esta precisão existisse no eco. Mas não é boa ideia acreditar.
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Fazer diagnóstico de insuficiência mitral leve é fácil.
Assim como a acentuada, normalmente associada a hipertensão pulmonar e alterações estruturais marcantes.
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Difícil é definir a moderada.
Principalmente definir que a moderada é ,na verdade, acentuada.
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É muita responsabilidade para se atribuir a medidas do PISA.
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Os melhores estudos de aplicação do PISA demonstram as dificuldades da metodologia.
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Enquanto o 3D não vem, usaremos a Vena Contracta mais 3 achados.
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http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0002914910019910?via%3Dihub
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Estudo que usaram para justificar PISA em detrimento da Vena Contracta revelou desempenho da Vena Contracta muito bom, como vemos acima.
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O próprio texto revela a falha do padrão ouro, a medida 3D, de até 5% na variação interobservador.
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Isto pode sozinho, significar que a diferença de correlação entre o PISA e a Vena Contracta com o padrão ouro pode ser menor até que a revelada na figura acima.
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Melhor para a Vena Contracta que é bem mais fácil de realizar.
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Estatística é uma ciência interessante…
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