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De um lado temos 60 ecocardiografistas que já realizaram mais de 10 mil exames na bicicleta horizontal comum .
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Do outro, um produto eletromecânico 6 vezes mais caro.
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Na bicicleta horizontal o paciente não escorrega para cima do aparelho de ecocardiografia.
Os idosos se sentem seguros e confortáveis
Os obesos pedalam sem inclinar
Ninguém cai.
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A bicicleta horizontal usada é praticamente inquebrável.
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Vejam como pequenos desvios na medida da VSVE podem levar a estimativas muito diversas da área aórtica.
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Seria o caso de passar a medida para a RM?
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http://www.scielo.br/pdf/abc/2012nahead/aop01712.pdf
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Será que o problema não é o padrão ouro usado nos estudos, a fórmula de Gorlin?
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http://www.ahjonline.com/article/0002-8703(51)90002-6/pdf
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Vejam que estimam indiretamente o fluxo:
(débito cardíaco/período sistólico em segundos por minuto)
usam uma constante empírica C
e pressão sistólica na artéria braquial.
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São estudos da década de 50!
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Vejam que o guideline usa e abusa do cálculo arriscado da área valvar aórtica:
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Mas cita estudo que impõe ressalva abaixo:
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Limitations of continuity-equation valve area
The clinical measurement variability for continuity-equation valve area depends on the variability in each of the three measurements, including both the variability in acquiring the data and variability in measuring the recorded data. AS jet and LVOT velocity measurements have a very low intra- and interobserver variability (∼3–4%) both for data recording and measurement in an experienced laboratory.
However, the measurement variability for LVOT diameter ranges from 5% to 8%. (Variação pode levar uma área de 1,1 cm2 a ser calculada como 0,9 cm2)
When LVOT diameter is squared for calculation of CSA, it becomes the greatest potential source of error in the continuity equation. When transthoracic images are not adequate for the measurement of LVOT diameter, TEE measurement is recommended if this information is needed for clinical decision-making.
Accuracy of SV measurements in the outflow tract also assumes laminar flow with a spatially flat profile of flow (e.g. velocity is the same in the centre and at the edge of the flow stream). When subaortic flow velocities are abnormal, for example, with dynamic subaortic obstruction or a subaortic membrane, SV calculations at this site are not accurate. With combined stenosis and regurgitation, high subaortic flow rates may result in a skewed flow profile across the outflow tract that may limit the accuracy. When LVOT velocity must be measured with some distance to annulus due to flow convergence, the velocity profile may no longer be flat but rather skewed with highest velocities present at the septum. Placement of the sample volume in the middle of the LVOT cross-section may nevertheless give a measurement reasonably close to the average. Placement closer to the septum or the mitral anterior leaflet may, however, yield higher or lower measurements, respectively.
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Fica pior quando vamos para os estudos que validaram a equação de continuidade na áorta:
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file:///C:/Users/me00934/Downloads/452.full%20(1).pdf
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Resumindo, não existe razão para confiarmos na equação de continuidade sem o apoio de outros achados de gravidade.
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No mínimo, deveríamos realizar 3 análises separadas em 3 fluxos e 3 imagens diferentes da VSVE e utilizar a média dos achados.
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Sem esquecer da aceleração pré valvar comum na estenose valvar do idosos e usar, sempre, a fórmula de Bernoulli completa (4(Vao²-Vvsve²) .
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Quem faz muitos exames por ano pode deixar passar algumas patologias mínimas.
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O maior temor não é esse, mas a temível Coarctação da Aorta.
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Quanto mais precoce o diagnóstico, melhor para o paciente.
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Infelizmente encontramos adultos tratando hipertensão sem o devido diagnóstico.
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Hoje começo o exame na janela supraesternal, passo pulsado e contínuo e ainda desvio o contínuo para uma linha mais medial, em uma segunda imagem.
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EchoTalk também pesquisa Valvulopatias na UNICAMP.
Reconhecimento à todos do grupo de Valvulopatia/Ecocardiografia (CardioVálvula) do HC UNICAMP.
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Valva ou Válvula? Leia o artigo para entender qual o uso mais adequado. Nós ficamos com os portugueses, pais da língua.
http://ecosiac.org/files/evento_id_215_programa.pdf
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A Argentina produziu um mestre na ecocardiografia, conhecido no Brasil, mas não à altura de seu trabalho.
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Agora ele oferece o curso acima para 4D.
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Indicação mais do que recomendada!
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https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1936878X17309191
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Estudo muito interessante sobre o uso da Colchicina como anti-inflamatório na síndrome coronária aguda, antiga ambição de tratamento da inflamação da placa.
Outro aqui : https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0735109712054782
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Todos os méritos para o estudo mas as imagens são “pixeladas” demais!!!
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Com essa resolução fica difícil…
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Tomo e RM ainda estão muito distantes da alta definição.
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Como são não invasivos, atraem os pesquisadores.
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Observe a imagem acima.
Esses contornos são muito difíceis de fazer!
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Como a ecocardiografia pode ajudar no diagnóstico de inflamação:
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https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3616345/
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https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3616345/
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O gráfico acima representa o tempo gasto em média, por exame de ecocardiografia.
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Ao contrário da Tomografia, cada vez mais rápida para o paciente, a tecnologia agregada ao ecocardiograma fez o tempo aumentar nos últimos anos.
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O pagamento por exame segue o gráfico abaixo
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Não podemos realizar um exame mais complexo e demorado por um pagamento cada vez menor.
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Agregar tecnologias que ocupam mais tempo e conhecimento, sem pagamento devido, é um retrocesso.
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Os aparelho também mudaram para pior, na maioria.
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Teclados e botões físicos foram substituídos por virtuais multifunções.
Nada é automático de fato, requer sempre a correção do examinador.
Distâncias enormes separam o examinador do botão virtual.
Passos simples e repetitivos requerem agora 2 ou 3 fases de comandos.
Claramente são aparelhos feitos para países ricos ou de saúde estatizada, onde a produtividade não importa.
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Vejam vocês que estamos em situação de sítio!
Preço decrescente, aparelho incompetente e duração do exame crescente!!!
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Os modelos variam bastante
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Implantação sem cirurgia é a regra a ser adotada?
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Vejam que a concorrência apanha :
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Desvantagens muito superiores às vantagens
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Tenho testado mudar a sequência de janelas no exame de rotina.
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Com o paciente em decúbito dorsal, começo pela janela apical.
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Faço a Subcostal e Supraesternal em sequência.
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Coloco o paciente em decúbito lateral para terminar com o corte Paresternal.
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Vantagens?
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No mundo do 3D fará mais sentido começar com o apical, com todos os volumes acessíveis.
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Subcostal e Supraesternal descartam os erros congênitos e informam a volemia.
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Quando chego ao Paraesternal, já sei tudo do exame e posso me dedicar a morfologia das valvas.
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O tempo dedicado ao exame não muda.
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Sinto que o paciente deita mais rapidamente na posição de decúbito dorsal e só muda uma vez de posição.
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Alguma inclinação pode ser necessária no Apical , mas não atrasa o exame.
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Já tentaram?
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https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1936878X10001968
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A PFO is a “flap valve” that may only open at times in the cardiac cycle when the usual pressure relationship between the atria is reversed. Therefore, maneuvers may be necessary such as the Valsalva, on release of which, right atrial pressure exceeds left atrial pressure. The patient is asked to stop breathing in mid respiratory cycle, close their mouth and nose, and “bear down” or “strain.” The right heart should shrink in size, as venous return falls. Contrast is injected (approximately 10 to 20 ml of solution [20]). As contrast enters the right heart, the patient is asked to release the strain. It is ideal to see the atrial septum bow into the left atrium as the Valsalva is released (confirms momentary increase in right atrial pressure above left atrial pressure). The study may be repeated several times until satisfied that an adequate reversal of atrial pressures has been achieved.
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Mas nem todos confiam no aparecimento precoce das bolhas à esquerda como uma regra aceitável para shunt intracardíaco
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1540-8175.2008.00741.x/full
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Como o fechamento do FOP é uma assunto ainda muito controverso, a resposta do ecocardiograma pode não resultar em intervenção.
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