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https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0041624X1730344X?via%3Dihub

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While echocardiography is the most commonly used imaging modality for evaluating cardiac structure and function [34,35], an estimated 20% of these studies may be suboptimal

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Esses números de janelas subótimas nos deixam curiosos?

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Que população têm estes números???

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DPOC? Obesos mórbidos? Próteses mamárias?

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Talvez falte definir o que é uma imagem ótima, para classificar o que sobra como subótima.

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Não vemos isto nem na multi complexidade do HC.

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Nem na beira de leito descartamos 1 paciente a cada 5 por imagens não adequadas!

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Por esse motivo e por campanhas de marketing inadequadas, subótimas, o contraste sumiu do mercado mesmo após três marcas diferentes!

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https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0301562917301771?via%3Dihub

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Cardiac Shear Wave Elastography Using a Clinical Ultrasound System

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A velocidade de propagação das ondas de cisalhamento está relacionada à rigidez dos tecidos. Nós provamos que um sistema de ultra-som cardíaco clínico regular pode determinar a velocidade da onda de cisalhamento com uma aplicação convencional de Doppler tecidual não modificado (TDI). A investigação foi realizada em cinco simuladores de tecido com rigidez diferente, utilizando uma plataforma de pesquisa capaz de induzir e rastrear ondas de cisalhamento e um sistema cardíaco clínico (Philips iE33, obtendo taxas de quadros de 400-700 Hz em TDI ajustando as configurações normais do sistema). Também testamos a técnica in vivo em um indivíduo normal e em patologias típicas modificando a consistência da parede ventricular esquerda. O scanner da plataforma de pesquisa foi usado como referência. As velocidades de onda de cisalhamento medidas com o TDI no sistema cardíaco clínico foram muito próximas daquelas medidas pelo scanner da plataforma de pesquisa. A diferença média entre os sistemas clínico e de pesquisa foi de 0,18 ± 0,22 m / s, e os limites de concordância, de -0,27 para +0,63 m / s. In vivo, a velocidade da onda induzida pelo fechamento da válvula aórtica no septo interventricular aumentou em pacientes com esperada aumento da rigidez da parede.

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Vejam a taxa de quadros obtida. Só mesmo na ecocardiografia:

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The frame rate range achieved was between 420 and 645 Hz, depending mainly on the opening of the TDI field of view. At this depth, a 4-cm maximal opening (40°) of the TDI sector can provide 470 Hz; a 3-cm opening (30°), 570 Hz; and a 2-cm opening (20°), 645 Hz.

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A ecocardiografia precisa avançar em áreas onde a taxa de quadros por segundo  precisa ser alta. Esta necessidade exclui os métodos RM e Tomo da disputa.

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Uma pesquisa como a acima coloca a ecocardiografia em ambiente exclusivo!!!

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Esta tecla muda a escala do Doppler para o tamanho adequado, em 1 segundo.

Parece pouco mas, faz toda a diferença em uma rotina pesada de ecocardiografia ou carótidas!

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http://departamentos.cardiol.br/dic/publicacoes/revistadic/revista/2018/portugues/Revista02/revista-abc-imagem-relato-3102210-portugues.pdf

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Fiquei muito curioso com o caso apresentado na revista DIC.

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Valva mitral com redução de sua abertura, sem calcificação
ou espessamento significativo de suas cúspides, apresentando
gradiente médio de 11 mmHg e área valvar calculada pela
planimetria de 1,3 cm², representando estenose valvar
mitral de grau moderado a grave de provável etiologia
congênita

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Qual doença congênita é essa?

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Fabricando estenose acentuada da válvula aórtica

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Programação científica do congresso DIC18 lembra a do EUROECHO.

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http://www.congressodic.com.br/programacao/index4_porsala_track_timeline.php?dt_sel=2018-08-10#2018-08-10

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Boa distribuição de temas e aulas, misturando intervenção guiada com ecocardiografia diagnóstica.

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A cidade também ajuda.

https://www.tripadvisor.com.br/Tourism-g303576-Florianopolis_State_of_Santa_Catarina-Vacations.html

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Alguns preferem a cidade no frio, sem os incontáveis turistas e engarrafamentos.

Estamos neste grupo.

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Passagens em conta com a antecedência:

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Geometry as a Confounder When Assessing Ventricular Systolic Function: Comparison Between Ejection Fraction and Strain

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https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28818204

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0735109717379391?via%3Dihub

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Conclusions

Reduced deformation despite preserved EF can be explained through geometric factors. Due to geometric confounders, strain better reflects systolic function in patients with preserved EF.

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A maioria das fibras orientadas longitudinalmente localiza-se no subendocárdio, que é considerado mais suscetível à doença miocárdica, incluindo a isquemia. Muitos estudos demonstraram que o GLS detecta anormalidades longitudinais sutis que não afetam a FE globalmente (7). Permanece incerto, no entanto, se uma pequena perda da função longitudinal per se é insignificante para a função de bomba global ou se os efeitos compensatórios por outros determinantes da EF são responsáveis ​​pela preservação da EF. Uma hipótese comum é que as fibras circunferenciais na parede média, se intactas, podem compensar a perda de mecânica longitudinal para preservar a função da bomba do VE e a FE (7,8). No entanto, vários estudos relatam uma redução significativa tanto na GLS quanto na strain circunferencial global (GCS), apesar da FEVE normal (1,9,10). O mecanismo que mantém a EF nesse cenário não é claro.

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É um artigo complexo, mas muito bom e elucidativo. Vejam que a geometria, intensamente valorizada no blog, determina as respostas que colocam o Strain como método superior.

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