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Ecocardiografista também sai de férias, por que não?
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Até 15 de Julho.
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Mês: junho 2018
Expansão do infarto como causa de disfunção diastólica
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Ler o Braunwald sempre ajuda.
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Uma paciente apresentou edema pulmonar grave em exame de rotina na ecocardiografia , com 4 semanas de pós infarto.
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O exame pós evento não revelava refluxo mitral maior que leve-moderado.
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Qual a explicação para o edema?
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Muitos cardiologistas desconhecem o texto acima.
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Mas o ecocardiografista deve ficar atento.
O exame pós estabilização não pode ser tomado como definidor da dinâmica do refluxo.
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Strain em busca de pagamento
3. How is strain imaging reported?
CPT code 0399T is reported for myocardial strain imaging.
• 0399T Myocardial strain imaging (quantitative assessment of myocardial mechanics using image-based analysis
of local myocardial dynamics)
The instructions are as follows: (Use 0399T in conjunction with 93303, 93304, 93306, 93307, 93308, 93312, 93314,
93315, 93317, 93350, 93351, or 93355. Report 0399T once per session)
Separate reimbursement of Category III codes is at the discretion of payers. No national relative value units (RVUs) or
national payment is assigned. See ASE clinical summary that may be referenced to support a request for payment from
payers. asecho.org/wordpress/wp-content/uploads/2016/01/MLM-Revised-Strain-Code-1-6-16.docx (please make this
link live)
The following diagnosis codes may be reported for monitoring cardiac toxicity. Note, these codes do not guarantee
coverage or payment.
Z08: Encounter for follow-up examination after completed treatment for malignant neoplasm
Z01.818: Encounter for other preprocedural examination
Z51.11: Encounter for antineoplastic chemotherapy
Code the diagnosis(es) for the initial pre-chemotherapy echo according to the patient’s condition (i.e. cancer diagnosis and
other clinical conditions). Ensure there is clear documentation in the medical record supporting the necessity of the
echocardiogram. If the echocardiogram occurs at the same visit that chemotherapy is initiated, report ICD-10: Z51.11:
Encounter for antineoplastic chemotherapy
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http://asecho.org/wordpress/wp-content/uploads/2018/04/2018-ASE-Coding-Newletter-1.pdf
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Mesmo em países ricos, o realizadores de estudo com Strain ainda lutam por pagamento.
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Como aumenta o tempo de exame, o grau de especialização do realizador e o preço do aparelho, tudo indica que receberá um adicional em algum momento.
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Ou não…
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A comparação com o ColorDoppler não é ideal mas têm histórico parecido.
Requeria um aparelho superior e um examinador treinado.
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Foi liberado apenas para ecopediatria e doenças congênitas, inicialmente.
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Depois foi incorporado em um código só e sem aumento real.
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Ecocardiografistas para os aparelhos sem teclado
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Finalmente foi divulgado o biotipo necessário para um cardiologista se tornar ecocardiografista usando a nova geração de aparelhos sem teclados.
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Ou ter no mínimo 1.80 m de altura com braços proporcionais, como os americanos e europeus.
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Síndrome Kounis
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0167527315303910?via%3Dihub
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Caso interessante de associação de quadro grave alérgico com ponte miocárdica e infarto.
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A ponte miocárdica pode também estar envolvida em exames de Ecoestresse positivos mas com coronariografia sem lesões obstrutivas mas com achados de pontes miocárdicas.
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Aneurisma apical na Doença de Chagas
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Dissection of the epicardium and fat of the apical
region has shown a “true herniation” of the
endocardium sliding across separated muscle bundles
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https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC482672/pdf/brheartj00188-0084.pdf
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Não é raro vermos casos com diagnóstico sorológico de Chagas e achados de aneurismas apicais.
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Diferenciar de miocardiopatia isquêmica pode ser bem difícil.
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Nas fotos acima vemos que a parede é quase sempre bem fina com bordas definidas, algo incomum na origem isquêmica.
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Procurar por mais segmentos com hipocinesia ou acinesia pode ser útil, aumentado a chance de ser origem isquêmica.
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Espaço negativo em imagem ótima = Fácil demais
o Affiniti 70 está tornando meus períodos de ecoestresse um tédio
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Quem fez curso na Echotalk sabe que gostamos de janela ruim
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É com janela ruim que a geometria do espaço negativo brilha !
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Com essas janelas do Affiniti, nem tem desafio…
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Chagas ao ecocardiograma
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http://circ.ahajournals.org/content/115/9/1124
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Conclusions— Echocardiographic and Doppler techniques provide useful structural and functional information in the detection of early myocardial damage, risk assessment of prognosis, disease progression, and management of patients with Chagas disease.
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Diastolic function in Chagas’ disease: An echo and tissue Doppler imaging study
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https://academic.oup.com/ehjcimaging/article/5/3/182/2367099
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Apesar da menor prevalência no Sudeste e Sul, a doença de Chagas ainda é comum.
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Quais achados são realmente importantes?
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Alguma confusão sempre existe em relação ao aneurisma apical.
Sabemos que a espessura diminuida é essencial.
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Diástole 3D
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Impact of Left Ventricular Diastolic Property on Left Atrial Function from Simultaneous Left Atrial and Ventricular Three-Dimensional Echocardiographic Volume Measurement
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https://www.ajconline.org/article/S0002-9149(17)30187-X/fulltext
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In conclusion, simultaneous LA and LV volumetric analyses through 3D echocardiography clearly demonstrate the characteristic LA functional alterations following LA dilation caused by LV diastolic dysfunction.
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Não basta mais medir o volume atrial esquerdo para avaliar a diástole.
O 3D inova com a curva do volume atrial esquerdo.
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Feita de modo quase automático ao 3D, pode se tornar rápida o suficiente para virar rotina.
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Mais uma demonstração que a revolução do 3D só esta esperando uma máquina abaixo de 150 mil para ocorrer.
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