Iniciando o teste em condições reais !
Mês: julho 2018
Disfunção Diastólica
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Aula na sociedade de medicina de Campinas:
https://docs.google.com/presentation/d/1sBDKsqs39pdBUMie-fnmczOi9FftnWVt9sIVktETY9w/edit?usp=sharing
Carótidas normais, para quem?
Carotid Intima Media Thickness Reference Intervals for a Healthy Argentinean Population Aged 11–81 Years
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https://www.hindawi.com/journals/ijhy/2018/8086714/
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Nossos vizinhos cumpriram a importente tarefa de encontrar o normal para a espessura das carótidas.
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Todos os países deveriam ter a tabela nacional.
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Carótidas espessadas
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0169260710000921?via%3Dihub
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https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0169260716308069
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Automated segmental-IMT measurement in thin/thick plaque with bulb presence in carotid ultrasound from multiple scanners: Stroke risk assessment
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Ao mudar para medida semi-automática, a medida da espessura da carótida deu um salto de qualidade e confiabilidade.
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O passo seguinte será analisar todo a artéria de modo automático.
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Pisando na bola com o PISA
Eixo longo !!!!!
ICC : Estime as pressões e ajude o clínico
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Existem vários programas para celular que estimam pressões ao ecocardiograma sem precisar memorizar
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EchoCalk é um muito bom
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Use e entregue mais informação com o ecocardiograma
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ICC e o ecocardiograma. Muito mais que a fração de ejeção!
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O ecocardiografista é chamado frequentemente para dizer quanto está a fração de ejeção
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Evidente desperdício do potencial do exame na ICC
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Além da fração de ejeção ao Simpson, podemos estimar a pressão no átrio esquerdo e no átrio direito.
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Estimar a pressão pulmonar é obrigatório
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Avaliar a ejeção do ventrículo direito indiretamente é fácil e rápido.
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Informar a volemia intravascular vem da análise da veia cava inferior
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É possível calcular o débito cardíaco e a resistência periférica
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Valvopatias associadas são facilmente identificadas
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E não para por aí
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O GLS dá informação confiável de prognóstico
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Dá para ajudar muito, mesmo com uma máquina simples !
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Quer dar mais diurético?
Que tal avaliar a volemia ao Eco?
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Quer dar vasodilatador?
Vamos calcular a resistência periférica primeiro?
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Dobutamina em bomba?
Faça um eco antes e durante o uso para ver se está funcionando
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Edema pulmonar ?
A relação E/é pode informar se o átrio esquerdo está hipertenso e monitorar as medidas
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Diástole, indispensável Diástole.
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Dois terços do ciclo cardíaco pertencem a Diástole.
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A maior parte das nossas vidas, estamos com o coração relaxando e acomodando volume.
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Nosso sistema arterial trabalha a maior parte do tempo com a pressão diastólica.
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Um fator determinante de sobrevivência, o fluxo cerebral, têm um componente diastólico tão importante quanto o sistólico (Área sobre a curva).
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A válvula aórtica tem um papel fundamental na Diástole, fechando a retorno ao ventrículo.
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Muito ativa, a Diástole têm mecanismos para sugar o conteúdo do átrio esquerdo e garantir seu enchimento sem elevar as pressões atriais.
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Com tanta importância, não faltam índices para avaliá-la:
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http://departamentos.cardiol.br/dic/pdf/2016/2016_LVDiastolicFunction.pdf
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Todos os índices tem falhas, e usados em sequência, essas falhas podem trazer erros incríveis de avaliação.
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Quem convive com a diástole ventricular?
Só uma estrutura convive com a diástole em quase sua totalidade do tempo.
O átrio esquerdo.
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Quase dois terço da vida em contato direto com a cavidade ventricular esquerda.
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É um companheiro passivo dos vícios do VE.
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Acreditamos que todo o esforço para graduar a diástole como normal ou anormal, deve passar pelo átrio esquerdo.
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Com seus erros de técnica, o cálculo do volume ao 2D decepciona.
Precisa ser feito várias vezes e usar a média!
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Sem uma tabela regional, mesmo a medida correta decepciona.
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Esta deveria ser uma regra internacional:
Estimar o volume do átrio esquerdo têm o direito de ocupar até dois terços do tempo do seu exame.
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Prova do Título 2018
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No link do DIC, os alunos que poderão realizar a prova em Setembro, dia 23.
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Nós não realizamos cursos preparatórios para a prova.
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Mas recomendamos fortemente que os candidatos realizem um curso presencial e ,se possível, outro à distância!
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A prova é muito difícil e têm taxa de aprovação baixa!
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Esforço máximo e foco para passar na primeira ou passar este ano.
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Não temos dicas, nunca enviamos questões e não sabemos como será este ano, após 2017 muito difìcil.
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Estudar é a única saída.
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Strain no pronto socorro
Bullseye map of left ventricular strain.
Impaired longitudinal strain of the basal inferior wall is shown in a patient with an indeterminate troponin who would go on to develop a non-ST elevation myocardial infarction (NSTEMI).
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4729419/
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Exemplo:
Paciente com dor sugestiva de isquemia miocárdica mas com ECG não diagnóstico.
Contato com o ecocardiografista de plantão à distancia que fará o exame em até 2 horas.
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Ou:
Exame realizado por médico da emergência com captura de cortes apicais, 4C, 2C e 3C.
Envia as imagens para o ecocardiografista que de casa, faz a análise por Strain na estação do laboratorio de ecocardiografia , via TeamViewer.
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O primeiro chegará a imagem acima em 120 minutos e o segundo em 20 minutos.
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Até 100 minutos mais rápido.
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A revolução do Strain precisa chegar ao pronto socorro.
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