Carótidas normais, para quem?

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Carotid Intima Media Thickness Reference Intervals for a Healthy Argentinean Population Aged 11–81 Years

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https://www.hindawi.com/journals/ijhy/2018/8086714/

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Nossos vizinhos cumpriram a importente tarefa de encontrar o normal para a espessura das carótidas.

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Todos os países deveriam ter a tabela nacional.

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Carótidas espessadas

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https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0169260710000921?via%3Dihub

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https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0169260716308069

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Automated segmental-IMT measurement in thin/thick plaque with bulb presence in carotid ultrasound from multiple scanners: Stroke risk assessment

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Ao mudar para medida semi-automática, a medida da espessura da carótida deu um salto de qualidade e confiabilidade.

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O passo seguinte será analisar todo a artéria de modo automático.

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ICC e o ecocardiograma. Muito mais que a fração de ejeção!

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O ecocardiografista é chamado frequentemente para dizer quanto está a fração de ejeção

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Evidente desperdício do potencial do exame na ICC

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Além da fração de ejeção ao Simpson, podemos estimar a pressão no átrio esquerdo e no átrio direito.

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Estimar a pressão pulmonar é obrigatório

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Avaliar a ejeção do ventrículo direito indiretamente é fácil e rápido.

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Informar a volemia intravascular vem da análise da veia cava inferior

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É possível calcular o débito cardíaco e a resistência periférica

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Valvopatias associadas são facilmente identificadas

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E não para por aí

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O GLS dá informação confiável de prognóstico

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Dá para ajudar muito, mesmo com uma máquina simples !

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Quer dar mais diurético?

Que tal avaliar a volemia ao Eco?

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Quer dar vasodilatador?

Vamos calcular a resistência periférica primeiro?

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Dobutamina em bomba?

Faça um eco antes e durante o uso para ver se está funcionando

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Edema pulmonar ?

A relação E/é pode informar se o átrio esquerdo está hipertenso e monitorar as medidas

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Diástole, indispensável Diástole.

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Dois terços do ciclo cardíaco pertencem a Diástole.

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A maior parte das nossas vidas, estamos com o coração relaxando e acomodando volume.

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Nosso sistema arterial trabalha a maior parte do tempo com a pressão diastólica.

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Um fator determinante de sobrevivência, o fluxo cerebral, têm um componente diastólico tão importante quanto o sistólico (Área sobre a curva).

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A válvula aórtica tem um papel fundamental na Diástole, fechando a retorno ao ventrículo.

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Muito ativa, a Diástole têm mecanismos para sugar o conteúdo do átrio esquerdo e garantir seu enchimento sem elevar as pressões atriais.

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Com tanta importância, não faltam índices para avaliá-la:

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http://departamentos.cardiol.br/dic/pdf/2016/2016_LVDiastolicFunction.pdf

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Todos os índices tem falhas, e usados em sequência, essas falhas podem trazer erros incríveis de avaliação.

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Quem convive com a diástole ventricular?

Só uma estrutura convive com a diástole em quase sua totalidade do tempo.

O átrio esquerdo.

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Quase dois terço da vida em contato direto com a cavidade ventricular esquerda.

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É um companheiro passivo dos vícios do VE.

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Acreditamos que todo o esforço para graduar a diástole como normal ou anormal, deve passar pelo átrio esquerdo.

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Com seus erros de técnica, o cálculo do volume ao 2D decepciona.

Precisa ser feito várias vezes e usar a média!

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Sem uma tabela regional, mesmo a medida correta decepciona.

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Esta deveria ser uma regra internacional:

Estimar o volume do átrio esquerdo têm o direito de ocupar até dois terços do tempo do seu exame.

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Prova do Título 2018

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No link do DIC, os alunos que poderão realizar a prova em Setembro, dia 23.

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Nós não realizamos cursos preparatórios para a prova.

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Mas recomendamos fortemente que os candidatos realizem um curso presencial e ,se possível, outro à distância!

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A prova é muito difícil e têm taxa de aprovação baixa!

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Esforço máximo e foco para passar na primeira ou passar este ano.

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Não temos dicas, nunca enviamos questões e não sabemos como será este ano, após 2017 muito difìcil.

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Estudar é a única saída.

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Strain no pronto socorro

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Bullseye map of left ventricular strain.

Impaired longitudinal strain of the basal inferior wall is shown in a patient with an indeterminate troponin who would go on to develop a non-ST elevation myocardial infarction (NSTEMI).

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4729419/

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Exemplo:

Paciente com dor sugestiva de isquemia miocárdica mas com ECG não diagnóstico.

Contato com o ecocardiografista de plantão à distancia que fará o exame em até 2 horas.

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Ou:

Exame realizado por médico da emergência com captura de cortes apicais, 4C, 2C e 3C.

Envia as imagens para o ecocardiografista que de casa, faz a análise por Strain na estação do laboratorio de ecocardiografia , via TeamViewer.

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O primeiro chegará a imagem acima em 120 minutos e o segundo em 20 minutos.

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Até 100 minutos mais rápido.

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A revolução do Strain precisa chegar ao pronto socorro.

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